车立新 徐斌 李坤

桡骨小头骨折是成人常见的肘部损伤之一，占肘部骨折的17%～19%。如果处理不及时或者不恰当极可能在愈合后伴有不同程度前臂旋转功能障碍。目前，MasonⅠ型骨折通过石膏外固定和早期功能锻炼可获得较好的治疗效果，但是MasonⅢ型骨折尚无统一的治疗方案，治疗方法众多，但是临床效果尚存差异［1－4］。本研究笔者选择48例青年MasonⅢ型桡骨小头骨折患者为研究对象，随机将本研究入选患者分为对照组和观察组，对照组患者进行桡骨头切除术，而观察组患者则进行微型钢板内固定，比较对照组和观察组患者在手术时间、术中失血、术后住院天数及住院总费用，并评价肘关节功能，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年12月至2010年12月在新疆维吾尔自治区人民医院骨科住院治疗的48例单纯桡骨小头骨折的患者为研究对象，本研究入选患者均满足以下情况:(1)年龄18～35岁;(2)均经术前常规肘关节正侧位X线摄片及CT检查确诊;(3)根据Roger等改良Mason分型为MasonⅢ型桡骨小头骨折;(4)均为闭合性骨折;(5)自愿参加本次研究且签署知情同意书。本研究入选患者均排外以下情况:(1)并发前韧带损伤;(2)并发Essex-lopsesti损伤;(3)合并严重的心肝肾等重要脏器功能障碍无法耐受手术;(4)合并全身出血性疾病未完全纠正好;(5)有言语交流障碍，不能明确表达自己的想法;(6)有精神疾病无完全行为能力。其中，男27例，女21例;年龄18～35岁，平均(26±8)岁;骨折原因:18例患者因运动所致，15例患者因跌倒致伤，15因车祸致伤;骨折部位:31例患者为左侧骨折，17例为右侧骨折。随机分为对照组和观察组，每组24例。2组性别构成、年龄和骨折分型方面差异无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 手术方法 本研究入选患者均由同一医师完成手术。对照组和观察组患者术前检查及准备相同。

1.2.1 对照组:对患者进行臂丛麻醉，驱血后上气囊止血带。取患者肘后外侧切口，先充分显露患者的肱桡关节囊和部分旋后肌后在患者的环状韧带水平切除桡骨头，整个过程中，注意避开桡神经深支，手术保持切骨端前后整齐，修整平滑，用残端骨膜覆盖骨残端粗糙面，最后修复患者的关节囊。

1.2.2 观察组:对患者进行臂丛麻醉，驱血后上气囊止血带。取患者肘后外侧切口，先充分显露患者的肱桡关节囊和部分旋后肌在暴露肱桡关节骨折端，在整个手术过程中，注意避开桡神经深支，充分清除患者的积血及软骨碎片后复位骨折块，尽量保持关节面平整，用布巾钳暂时固定后选择指骨微型钢板螺钉固定，在“安全区”放置内固定物，直视及透视下观察骨折对位及对线情况，对线、对位良好及患者旋转活动不受限则缝合或者重建环状韧带，冲洗伤口，逐层缝合关创，常规放置引流管引流。

1.3 观察指标［4］观察患者手术时间、术中失血、术后住院天数及住院总费用，并采用肘关节功能系统于患者术后12个月对患者的肘关节功能进行评价，按照Broberg and Morrey评估标准进行功能评定，具体方法如下:总分100分，95～100分为优，80～94分为良，60～79分为可，0～59分为差。

1.4 统计学分析 应用SPSS 16.0统计软件，对各变量进行正态性检验和描述性分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用确切概率检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者疗效比较 观察组患者的手术时间、术中出血量、术后住院天数及住院费用均明显低于对照组治疗组患者(P ＜0.05)。见表1。

2.2 对照组和观察组患者肘关节功能比较 术后对患者进行为期12个月的随访对照组优良率为54.16%，观察组优良率为83.33%，对照组和观察组患者肘关节功能评分差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表2。

表1 2组疗效比较n=24，±s

表1 2组疗效比较n=24，±s

组别 手术时间(min) 术中出血量(ml) 住院天数(d) 住院费用(元)125±23 265±32 9.9±2.2 3 3201±2 449观察组 83±27 151±14 6.2±1.7 6 076±1 100 t值对照组5.910 16.163 6.531 49.490 P值0.000 0.000 0.000 0.000

表2 2组患者肘关节功能比较 n=24，例

3 讨论

自19世纪末开始，有学者采用桡骨头切除术治疗桡骨小头骨折，但是桡骨头切除后患者易出现肘腕部疼痛，肘及前臂活动范围受限，肘关节外翻不稳定，下尺桡关节半脱位及异位骨化等并发症。为此，近年来，广大学者和骨科医师一直致力于寻找恢复桡骨小头的原始解剖形态的治疗方法达到修复桡骨小头骨折的目的，做到维持肘关节的稳定性，同时恢复上尺桡关节的解剖关系，最大程度上保留骨折患者的肘关节功能［5－7］。微型钢板内固定手术中首先对较小的中心部位的骨折块进行复位，并且用较大骨折块的复位来稳定小骨折块，然后用细克氏针或者复位巾钳把持，最终用微型钢板完成固定。

本研究选择我院骨科桡骨小头骨折的患者进行治疗，旨在探讨治疗桡骨小头骨折的有效方法，结果发现:观察组患者的手术时间、术中出血量、术后住院天数及住院费用均明显低于对照组治疗组患者(P＜0.05);术后对患者进行为期12个月的随访，观察组优良率(83.33%)明显高于对照组(54.16%)。这一结果与以往研究结果［8］相一致。这提示:微型钢板治疗青年MasonⅢ型桡骨小头骨折患者的临床疗效确切，术后肘关节功能恢复较好，并发症少，值得推广。

1 韩献波.微型钢板在桡骨小头骨折中应用分析.中国当代医药，2012，19:183-184.

2 俞华威，齐新文，王兆杰.微型钢板治疗MasonⅡ、Ⅲ型桡骨小头骨折疗效观察.西部医学，2011，23:1434-1435.

3 王文跃，年申生，王思成，等.MasonⅢ型桡骨小头骨折两种手术方法的疗效比较.上海医学，2011，34:396-397.

4 Broberg MA，Morrey BF.Results of treture-dislocations of the elbow.Clin Orthop，1987:109-119.

5 何伟，叶哲伟，李海波.可吸收棒内固定治疗MasonⅡ型桡骨小头骨折.中国中医骨伤科杂志，2011，19:20-22.

6 张忠.微型钢板螺钉治疗MasonⅢ 型桡骨小头骨折35例.海南医学，2011，22:109-111.

7 谭响，胡小军，郑明伟，等.微型钢板在14例MasonⅡ、Ⅲ型桡骨小头骨折治疗中的应用.重庆医学，2012，41:599-600.

8 张同海.微型钢板与桡骨头切除术治疗MasonⅢ型桡骨头骨折的疗效比较.当代医学，2011，17:66-67.