王志红 董美如 黄书芳 闫秀珍

临床上有很多足月妊娠孕妇因多种因素致需要引产，晚期促宫颈成熟引产，是处理高危妊娠最常用的手段之一，而引产前宫颈成熟度与引产是否成功密切相关。尽管有时引产与促宫颈成熟不能截然分开，但宫颈条件不成熟，引产的失败率较高。引产前促宫颈成熟可增加引产的成功率，传统的常用促宫颈成熟的药物包括缩宫素(催产素)和前列腺素制剂、米索前列醇、安定疗法等［1］。而间苯三酚能直接作用于胃肠道和泌尿生殖道平滑肌，是亲肌性非阿托品非罂粟碱类纯平滑肌解痉药，对平滑肌生理性收缩的节律和强度无明显影响，只作用于痉挛的平滑肌，不具备抗胆碱样不良反应，对心血管疾病、青光眼患者安全［2，3］。目前国内关于间苯三酚在产科应用仅限于在孕妇自然临产各产程中的应用，但近年来随着围产医学的发展，引产者逐渐增多，随之而来促宫颈成熟变得十分重要。故本课题重点研究联合使用间苯三酚、缩宫素对宫颈成熟度的促进作用，提高阴道分娩率，降低剖宫产率，提高产科质量，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院初产妇140例，入选标准:(1)知情同意;(2)有引产适应症;(3)自愿接受阴道试产;(4)年龄23～34岁之间;(5)仔细核对孕周为37～42周;(6)排除严重内科疾病;(7)子宫无瘢痕;(8)无绝对的头盆不称;(9)胎位正常;(10)彩超估计胎儿体重＜4 kg;(11)经彩超检查证实胎盘位置正常;(12)无急性生殖道病毒感染;(13)宫颈成熟度Bishop评分0-4分。按随机数字表法分为将患者随机分成孕妇引产前联合使用间苯三酚与缩宫素组(A组)、单独使用间苯三酚组(B组)和单独使用缩宫素组(C组)。A组孕妇平均年龄25.1岁;平均孕周39.1周;宫颈成熟度Bishop评分平均2.0分。B组平均年龄25.6岁;平均孕周39.6周;宫颈成熟度Bishop评分2.2分。C组平均年龄25.3岁;平均孕周38.6周;宫颈成熟度Bishop评分1.9分。3组研究对象年龄、孕周、宫颈成熟度Bishop评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 当孕妇有明确引产指证时，A组给予给予缩宫素2.5 U加入到5%的葡萄糖500 ml静脉滴注，同时给予间苯三酚80 mg静脉注射;B组间苯三酚80 mg静脉注射;C组给予缩宫素2.5 U加入到5%的葡萄糖500 m l静脉滴注，当有剖宫产手术指证时，适时终止妊娠。

1.3 观察指标 由专人观察记录3组产妇宫颈成熟度Bishop评分改善程度及时间、首次引产成功率及总体引产成功率、宫颈水肿发生率、宫颈裂伤率、产后大出血发生率、剖宫产率、宫口扩张速度及时间及用药后不良反应，并对上述指标进行比较。宫颈成熟度Bishop评分根据内诊检查判断;首次引产成功，指第1天给一次药后就开始规律宫缩，产程进展顺利经阴道分娩;产后出血量计算方法为专用产后接血容器加产时所用的辅料及24 h会阴垫的血液重量。

1.4 统计学分析应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组宫颈成熟度Bishop评分改善程度及时间比较A组宫颈成熟度Bishop评分改善程度(6.5±0.6)分/12 h;B组宫颈成熟度Bishop评分改善程度(4.5±1.1)分/12 h;C组宫颈成熟度Bishop评分改善程度(4.9±1.3)分/12 h;3组比较差异有统计学意义(P ＜0.01)。

2.2 3组首次引产成功率及总体引产成功率比较A组首次引产成功25例(62.50%);B组首次引产成功10例(25.64%);C组首次引产成功15例(36.58%)，3组首次引产成功率比较差异有统计学意义(P＜0.01)。

2.3 3组宫颈水肿发生率、宫颈裂伤率、产后大出血发生率比较 A组有1例发生宫颈水肿且不严重经处理后顺利分娩未造成宫颈裂伤，无产后大出血发生;B组有2例发生宫颈水肿，1例造成宫颈9点处裂伤1.5 cm，予以缝合，1例产后大出血;C有3例发生宫颈水肿，1例造成宫颈3点处裂伤2 cm，予以缝合，2例产后大出血;联合使用间苯三酚、缩宫素用于引产前促宫颈成熟可能存在降低宫颈水肿发生率、宫颈裂伤率、产后大出血发生率的趋势。见表1。

表1 3组宫颈水肿发生率、宫颈裂伤率及产后大出血发生率比较n=45，例(%)

2.4 3组产程进展比较 A组第一产程潜伏期、第一产程活跃期、第二产程、第三产程时间分别为(6.1±1.0)h、(1.9±0.5)h、(38.6 ±3.1)min、(15.6 ±3.2)min;B 组第一产程潜伏期、第一产程活跃期、第二产程时间分别为(7.1±0.8)h、(2.4±0.5)h、(38.7 ±3.5)min、(14.9 ±3.5)min;C 组第一产程潜伏期、第一产程活跃期、第二产程时间分别为(7.5±0.7)h、(2.5 ±0.4)h、(39.2 ±3.1)min、(15.9 ±3.0)min。3 组第一产程潜伏期、第一产程活跃期，差异有统计学意义(P＜0.01)，第二、三产程进展比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.5 3组经阴道分娩率 A组经阴道分娩41例(91.1%);B组经阴道分娩 35例(77.8%);C组经阴道分娩 33例(73.3%)。A组剖宫产4例，B组剖宫产10例，C组剖宫产12例，3组经阴道分娩率比较差异有统计学意义(P＜0.01)。

2.6 3组新生儿窒息率比较 A组新生儿窒息1例，B组新生儿窒息1例，C组新生儿窒息2例，差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.7 不良反应 观察组用药后，产妇生命体征平稳，无不适主诉，胎儿胎心率正常。

3 讨论

3.1 本课题探讨足月妊娠需引产者联合使用间苯三酚、缩宫素对宫颈成熟度Bishop评分改善程度的影响，明显提高首次引产成功率及总体引产成功率，明显降低宫颈水肿发生率及剖宫产率，明显加速第一产程潜伏期、活跃期进展，且无不良反应，分析其作用机制:产程中宫颈的扩张有赖于强力的宫缩及宫颈良好的弹性和松弛度。而间苯三酚可以作用于宫颈痉挛的平滑肌，减轻宫颈水肿，促进宫颈成熟从而降低引产的阻力，更有利于宫颈扩张从而减短引产时间，减轻患者痛苦。宫体部收缩为产程进展的动力，而子宫颈的痉挛、水肿、韧度为分娩阻力，在动力相同的情况下如果阻力降低，则产程进展加速［4，5］。缩宫素主要作用是加强子宫收缩，一般小剂量缩宫素能使子宫肌张力增加、收缩力增强、收缩频率增加，但仍保持节律性、对称性及极性，从而使产程进展的动力增加。而间苯三酚可以作用于宫颈痉挛的平滑肌，减轻宫颈水肿，促进宫颈成熟从而降低引产的阻力，更有利于宫颈扩张从而减短引产时间，减轻患者痛苦。两者配合相得益彰，使产程进展的动力增加的同时宫颈弹性和松弛度增加，从而缩短产程、提高阴道分娩率、提高引产成功率。

3.2 间苯三酚(1，3，5-三羚基苯)其血药浓度的半衰期约15 min，给药后4 h血药浓度降低很快，随后缓慢降低，48 h后在检测组织内只留少量药物。通过临床实验证明无论是肌肉注射、静脉注射都是安全的，而且对母体均无明显副作用。总应用剂量40、160、200 mg及各种用药途径对血压、脉搏、血氧饱和度、宫缩强度和对照组比较均无明显差异，10～15 min可以重复给药。间苯三酚是一种亲肌性解痉药，能直接作用于胃肠道和泌尿生殖道痉挛的平滑肌，对正常的平滑肌只有极小的影响，间苯三酚的作用机制仍不完全明确，但实验显示主要通过选择性地直接松弛部分器官的平滑肌细胞而起作用，抑制儿茶酚—O—甲基转移酶的活性是组其作用的部分渠道［6］。

总之，联合使用间苯三酚、缩宫素确实能有效、快速促进宫颈成熟，从而加速产妇子宫颈口扩张、缩短产程、提高阴道分娩率，降低剖宫产率，且对母儿无明显不良影响，是一种有效值得临床推广的方法。

1 曹泽毅，沈铿，马彦彦，等主编.中华妇产科学(临床版).第1版.北京:人民卫生出版社，2010.51-52.

2 黄玉华，熊国平.间苯三酚在阴道分娩中的临床应用.中国医药导刊，2004，6:279-280.

3 王瑞华，顾成敏，魏东红.间苯三酚应用于产程不同时期效果分析.河北医药，2012，34:853-854.

4 李章文，曲本玲，李长春主编.药理学.第1版.贵州:贵州科技出版社，1993.124-129.

5 吴霞，翟桂荣，黄醒华.潜伏期应用间苯三酚对第一产程的影响.中华围产医学杂志，2005，3:150-153.

6 Marecello T.Martindale the complete drug reference.32th.London:Pharmaceutical Press UK，1999.1618.