李艳丽

多索茶碱联合噻托嗅铵粉吸入对慢阻肺肺功能的影响

李艳丽

目的评价多索茶碱联合噻托嗅铵粉吸入对慢阻肺肺功能的影响。方法随机抽取2010年1月至2011年12月在本院呼吸内科门诊慢性阻塞性肺疾病50例患者，分为治疗组和对照组，其中治疗组24例，采用多索茶碱联合噻托嗅铵粉吸入治疗，对照组26例，采用单一多索茶碱治疗，疗程为4周。4周后行肺通气功能测定。结果多索茶碱联合噻托嗅铵粉吸入组肺功能改善情况明显优于单纯多索茶碱组，且无明显不良反应。结论多索茶碱联合噻托嗅铵粉吸入治疗慢性阻塞性肺疾病是安全、有效的，将代替其他药物广泛应用于临床。

多索茶碱;噻托嗅铵粉吸入;慢性阻塞性肺疾病;肺功能

随着现代社会的进步，大气污染的加重，慢性阻塞性肺疾病的发病率呈上升趋势，而慢阻肺会导致患者的低氧血症，影响患者的活动能力和生活质量，且反复发病会导致肺功能不可逆的下降，严重时出现呼吸衰竭及其他并发症而危及生命。为进一步减轻慢性阻塞性肺疾病患者的症状，改善肺功能，笔者自2010年1月至2011年12月采用口服多索茶碱联合吸入噻托嗅铵粉治疗慢性阻塞性肺疾病，治疗效果比较肯定。现将临床资料汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取2010年1月至2011年12月在本院呼吸内科门诊就诊的慢性阻塞性肺疾病50例患者，分为治疗组和对照组，其中治疗组24例，采用多索茶碱联合噻托嗅铵粉吸入治疗，对照组26例采用单一多索茶碱治疗。其中治疗组男20例，女4例，年龄43～79岁，平均60岁，对照组男22例，女4例，年龄42～81岁，平均61岁。

作者单位:476100 河南省商丘市第一人民医院

1.2 入选条件 所有患者都确诊为慢性阻塞性肺疾病，近1月未合并呼吸道感染，不伴有糖尿病、急性呼吸衰竭、支气管哮喘、慢性心功能不全、结核、胸腔积液、肿瘤等其他危及生命的病史;治疗前进行支气管扩张试验均为阴性;2个月内未予应用全身或雾化吸入糖皮质激素治疗［1］。两组肺功能、年龄、病程、吸烟史、性别等一般资料差异无统计学意义 (P＞0.05)，具有可比性。

1.3 方法 治疗组:多索茶碱胶囊0.2 g 2次/d，口服，噻托溴铵胶囊18 ug装入专用吸入装置内吸入1次/d。对照组应用多索茶碱治疗，方法同上。按上述治疗方案两组治疗4周。其他化痰、止咳等治疗两组相同。

1.4 疗效观察

1.4.1 观察指标 两组治疗前后分别作详细询问病史、症状、体征、血尿常规及肝肾功能、胸片、心电图、肺功能检查在用药后第4周测定第一秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEVl/FVC的值。肺功能测定时为减少误差，一般做2次，取其最高的测定值。

1.4.2 疗效评价标准 显效:咳嗽、喘息及呼吸困难等主要症状明显好转或消失，日常生活不受影响，肺部干性啰音消失或较治疗前减少。好转:咳嗽喘息及呼吸困难等主要症状稍减轻，但仍存在，日常活动轻度受影响。无效:咳嗽喘息症状未明显减轻或进一步加重，严重时合并呼吸衰竭，肺部干性啰音未减少或增多。

1.4.3 统计学方法 采用Stata7.0统计软件，两组的计量资料用均数±标准差(±s)表示，两样本均数的比较采用t检验，以P＜0.05差异为有统计学意义。

2 结果

治疗后治疗组症状及肺功能较对照组显著改善，见表1。肺功能评价情况治疗前后比较见表2。

表1 两组治疗前后症状的比较(例，%)

表2 两组治疗前后肺功能情况的比较(±s)

表2 两组治疗前后肺功能情况的比较(±s)

注:两组肺功能治疗前比较，P＞0.05;治疗后比较，P＜0.05

对照组(26例)指标 治疗组(24例)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后FEVl(L)45±8.5 1.9±0.52 2.34±0.47 1.9±0.55 2.01±0.56 FVC(L) 2.2±0.47 2.4±0.51 2.21±0.49 2.23±0.47 FEVl/FVC 54.3±7.23 60.15±8.19 54.26±8.1 54.

2.2 不良反应 治疗组有1例出现恶心，1例出现口干、面红;对照组有2例出现恶心，未发生口干、面红的病例。两组药物出现的不良反应未作特殊处理。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种由于呼吸道的慢性炎症和呼吸道阻塞而导致慢性的气流阻塞性疾病，可进一步发展为肺源性心脏病(肺心病)和呼吸衰竭，而危及生命［3］。慢性阻塞性肺疾病导致了肺功能的不可逆的下降，严重影响患者的活动能力，生活质量下降。目前治疗慢性阻塞性肺疾病有戒烟、氧疗、积极控制感染、改善通气、解除支气管痉挛等对症及支持疗法，并积极地预防并发症。而解痉平喘的药物常见的有B2受体激动剂、糖皮质激素、茶碱类及抗胆碱药物。而慢性阻塞性肺疾病多见于中老年患者，糖皮质激素不良反应较多，常见应激性溃疡、血糖升高、骨质疏松严重时股骨头坏死。应用激素要慎重。B2受体激动剂对于缓解支气管痉挛有一定的作用，但长期应用会导致气道重建，加重支气管痉挛［4］。

本文采用抗胆碱药物噻托嗅铵粉吸入联合多索茶碱治疗慢性阻塞性肺疾病，噻托嗅铵为M受体拮抗剂，它能降低大气道内迷走神经张力，解除支气管痉挛，且吸入方便、安全、有效、不良反应小。多索茶碱是茶碱类解痉平喘的最新药物，它具有扩张支气管作用，同时有抗炎作用，且副作用较其他茶碱类药物小，容易被患者接受［5］。根据上述两组慢性阻塞性肺疾病肺功能治疗前后的测定结果，选用多索茶碱联合噻托嗅铵粉吸入治疗的患者，肺功能改善情况显著高于单纯多索茶碱组，两者联合应用后症状、体征及其他指标在治疗后4周后均有明显改善。而且噻托嗅铵粉与多索茶碱联合应用时不增加心脏负担。治疗过程没有发生尿潴留。仅1例吸人噻托嗅铵粉后出现口干、恶心症状，停用后自行缓解。因此多索茶碱联合噻托嗅铵粉治疗慢性阻塞性肺疾病安全、有效的，将代替其他药物广泛应用于临床。

［1］中华学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志，2008，25(8):453．

［2］陆尉萱，张一杰，胡波，等.应用St George呼吸问卷评价慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的价值.中华结核和呼吸杂志，2009，36(4):195．

［3］郑劲平，康健，蔡柏蔷.吸入噻托溴铵干粉与异丙托溴铵定量气雾剂治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效与安全性比较.中华结核和呼吸杂志，2007，29(3):363-367．

［4］代菊英.氨茶碱的药理作用与临床应用.中华全科医学，2009，3(2):120-121．

［5］汪英，李春琦，韩英娥.多索茶碱治疗COPD疗效观察.临床荟萃，2007，22(17):1261-1265．

Doxofylline tiotropium olfactory ammonium powder inhalation on pulmonary function in chronic obstructive pulmonary disease

LI Yan-li.The First People's Hospital of Shangqiu Henan 476100，China

ObjectiveTo evaluate the clinical effects of doxofylline tiotropium olfactory ammonium powder inhalation on pulmonary function of COPD．MethodsA random sample of 2010 January to 2011 December in our hospital respiratory admissions for chronic obstructive pulmonary disease in 50 patients，divided into a treatment group and a control group，the treatment group were treated with doxofylline tiotropium olfactory ammonium powder inhalation in 24 cases，control group were treated with single doxofylline in 26 patients，treated for 4weeks.After 4weeks the pulmonary function test.ResultsDoxofylline tiotropium olfactory ammonium powder inhalation lung function improvement was significantly better than that of doxofylline group.ConclusionDoxofylline tiotropium olfactory ammonium powder inhalation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease is safe，effective，will take the place of other drugs for clinical application．

Doxofylline;Tiotropium olfactory ammonium powder inhalation;Chronic obstructive pulmonary disease;Pulmonary function