马静萍，张树生

（长沙市第八医院肿瘤内科，湖南 长沙 430001）

恶性心包积液是晚期肿瘤常见的并发症，已严重影响患者的生活质量，如不及时处理，常常因心包填塞导致患者在短期内死亡，因此迅速、有效地控制心包积液较之治疗原发病更为急迫。我科自2007年5月～2011年4月收治23例恶性心包积液患者，采用心包腔内置管引流后保留引流管并注入顺铂治疗，取得较满意的效果，现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

23例患者，其中男16例，女7例，年龄45～76岁，中位年龄55岁。全部病例均经病理学明确诊断，肺癌14例(鳞癌4例、腺癌9例，小细胞未分化癌1例)、乳腺癌4例、非霍奇金淋巴瘤2例 、鼻咽癌2例、卵巢癌1例。临床有新近出现的严重呼吸困难，心音低钝遥远，奇脉等心包填塞症状和体征，心脏超声检查提示存在中至大量心包积液。心包穿刺液均行细胞学检查，均为血性心包积液，9例找到癌细胞，且穿刺液中肿瘤标志物(CEA、铁蛋白、CA125)显著升高,结合病史和体征可排除其他疾病所致。

1.2 方法

患者取坐位或半卧位，经二维超声定位，选择积液最多且深的部位为穿刺点。常规消毒铺巾，利多卡因局部麻醉满意后，持穿刺针进入皮下，保持负压，缓慢进针，待有液体涌入注射器后，停止进针，沿注射器尾端的单向孔送入导丝，退出穿刺针，用皮肤扩张器扩张皮肤，沿导丝送入16号中心静脉导管10～15 cm，退出导丝，局部固定。先抽取50 mL积液送检，然后接无菌引流袋缓慢引流，首次引流量宜小于300 mL，连续引流3～5 d，积液小于30 mL/d后由导管内注入生理盐水40 mL、顺铂50 mg、地塞米松10 mg(防止发生化学性心包膜炎)。……