石 杰 荣 超

浙江中医药大学管理学院

杭州市滨江区居民社区首诊意愿度调查与分析

石 杰 荣 超

浙江中医药大学管理学院

目的:了解杭州市滨江区居民对社区首诊制度的了解、意愿及其影响因素，并探索提高社区卫生资源利用率及缓解三级医院就诊压力的对策。方法 采用整群随机抽样方式，从杭州市滨江区某社区中抽取了300名居民进行问卷调查，最终有效问卷273份。结果:对社区首诊概念知晓率为63.74%，对社区首诊制度了解率仅为38.83%，有社区首诊意愿的为居民60.44%。单因素分析结果表明，文化程度、家与医疗机构的远近、对社区首诊制度的了解、对社区卫生服机构的技术满意度与居民是否愿意实行社区首诊有关联（P<0.05）；多因素分析结果表明，居民对社区首诊制度的了解及社区卫生服机构水平影响了居民社区首诊意愿。结论:社区卫生服务机构的技术实力、水平仍需提高，社区首诊制度的宣传力度有待加强。

社区首诊；社区卫生服务；影响因素

社区首诊是一项系统工程，涉及医疗卫生服务的供方、需方、医疗保险等多个方面。2010年2月5日在杭州召开的中国人民政治协商会议第九届杭州市委员会第四次会议中明确提出了建立和完善社区卫生首诊负责制的必要性以及推进和完善社区卫生首诊制的建议。会议指出：建立社区医生首诊负责制，其根本目的是建立“健康守门人”制度，一方面可以指导病人的有序流动，另一方面能够减轻大医院的压力，再者可以有效降低病人的医疗支出，进一步提高医疗保险基金的使用效率。随着社区首诊的进一步发展，有必要了解居民对该项制度的认知、意愿等情况，探究影响居民社区首诊意愿的因素，从而为完善该制度提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选择杭州市滨江区某社区居民为调查对象，共填写300份调查问卷，收回300份，回收率为100.0%，其中有效问卷273份，有效率为91.0%。

1.2 调查方法 以整群随机抽样方式抽取了某一社区300名居民，由笔者本人入户询问并由居民亲自填写。调查内容包括居民对社区首诊制度的了解、意愿及其影响因素等。

1.3 统计学方法 应用SPSS18.0软件进行统计分析，单因素比较采用x2检验，多因素分析采用Logistic逐步回归法（进入标准p<0.3，剔除标准p>0.2）。

2 结果与分析

2.1 调查对象基本特征 273名居民中，男103人（占37.73%），女170人（占62.27%）；居民平均年龄55.39岁；高中及以上文化程度231人（占84.62%）；月收入1000～2000元61人（占22.34%），2000～3000元135人（占49.45%）；3000元以上77人（占28.21%）；在职人员201人（占73.63%），参加城镇职工基本医疗保险184人（占67.40%），城镇居民基本医疗保险26人（占9.52%），公费医疗保险10人（3.66%），其他保险形式53人（占19.41%）；过去1个月内感觉健康状况良好164人（占60.07%），觉得健康状况一般81人（占29.67%），认为健康状况不好28人（占10.26%）。

2.2 居民对社区首诊制度的了解及首诊意愿

2.2.1 居民对社区首诊制度的了解知道社区首诊概念的居民有174人，知晓率为63.74%；了解社区首诊制度的居民仅为106人，了解率为38.83%

2.2.2 居民社区首诊的意愿 表示愿意接受社区首诊的居民135人（占49.45%）；不愿意接受社区首诊的居民54人（占19.78%）；表示不关心的居民84人（占30.77%）。135名愿意接受社区首诊的居民在社区首诊原因的选择率比较，差异有统计学意义（x2=274.58，p<0.01，见表1）。在54名不愿意接受社区首诊的居民中：认为社区卫生服务机构的技术水平低占57.41%，认为社区首诊限制居民就诊选择的自由性占16.67%，认为过程太复杂占14.81%， 其他原因占11.11%。

2.2.3 影响居民社区首诊意愿的因素年龄、性别、收入情况、职业、医疗保障形式与居民是否愿意接受社区首诊均无关联（p>0.05）；而文化程度、家与医疗机构的远近、居民对社区首诊制度的了解、居民对社区卫生服机构满意度与居民是否愿意接受社区首诊均有关联（p<0.05）。

表1 杭州市滨江区135人居民愿意在社区首诊的原因

将文化程度、家与医疗机构的远近、对社区首诊制度的了解、居民对社区卫生服务机构满意度作为自变量，居民社区首诊意愿作为因变量代入Logistic回归模型，各变量赋值见表2。进入回归模型的因素是对社区首诊制度的了解和对社区卫生服务机构满意度（p<0.05，见表3）。

表2 杭州市滨江区居民在社区首诊的可能影响因素及赋值

表3 杭州市滨江区居民社区首诊意愿多因素Logistic回归分析结果

3 讨论与建议

3.1 社会舆论宣传不到位，需要加强宣传力度

调查分析显示，杭州市滨江区居民对社区首诊概念知晓率（63.74%）与居民对社区首诊制度的了解率（38.83%）之间存在着很大的差距，居民首诊意愿与实际就诊行为之间也存在一定差距，这需要通过健康教育来提高居民的社区首诊制意识。同时，Logistic回归分析结果显示，是否了解社区首诊制度是影响居民社区首诊的因素之一。社区首诊如果没有强大的宣传力度，就无法将社区卫生服务优点、特色及功能进行宣传，更无法让社区居民深入了解社区卫生服务，解除信任危机。

3.2 社区卫生服务的供给能力有限，整体实力亟需提升

调查分析显示，杭州市滨江区居民愿意去社区首诊的原因前三位是就近方便、 病情轻、服务态度好，表明除了距离远近、病情轻重，居民十分重视社区卫生服务机构服务质量，因此提高社区卫生服务质量更能迎合居民的期望。居民不愿意去社区首诊的原因中显示，认为医疗水平不放心、设备药品不齐全的居民比例占据较大，并且通过单因素分析结果表明，对社区卫生服机构技术水平的满意度与居民是否愿意接受社区首诊有关。同时，Logistic回归分析结果显示，社区卫生服机构技术水平是影响居民社区首诊的因素之一。这主要是因为政府对社区卫生的政策、资金等方面的支持力度不够，再者，从事社区卫生服务的医务人员水平不高、技术不过硬也影响了社区卫生服务的质量，需要政策扶持，加大对社区卫生服务机构的资金投入，并加快与完善医务人员、管理人员的培养，为社区首诊输送人才。同时，社区卫生服务机构要加强与上级医院的交流与合作。

通过对杭州市滨江区居民社区首诊意愿度调查与分析得出社区首诊制度建设与完善的工作重点应该是在继续完善社区卫生服务体系的基础上，需要各级政府上下同心，社会、社区、居民共同努力，加大对社区首诊制度的宣传力度，加大医疗保险、政策对社区首诊的支持力度以及加强对社区卫生服机构的整体建设。

[1]秦翔，张开金，等.江苏省居民社区首诊意愿及其影响因素分析[J].中国医院管理，2007，27（3）：33-35.

[2]王川，张蕾.当前我国施行社区首诊的必要性及可及性分析[J].卫生经济研究，2009，(8)：26.

[3]刘标，李晓芳.关于我国城市社区卫生服务推行首诊制度的几点思考[J].中国全科医学，2008(7)：1l15—1l17.

[4]周晓露.社区首诊制实施难点探析[N].鄂州大学学报，2008，15（2）：57-59.

[5]李跃平，钟春英.社区首诊制实施的基础条件分析与对策[N].福建医科大学学报，2010,11（2）.

[6]忻红丰.社区首诊制发展过程中的障碍[J].中国初级卫生保健，2008，22(3)：29.

[7]樊建花，葛建一，等.探究我国社区首诊制实施困境及解决对策[J].卫生软科学，2011，25（6）.

[8]那晓宁，李士雪,等.我国实行社区首诊制度的探讨[J].中国卫生经济，2007，26（5）.

10.3969/j.issn.1001-8972.2012.20.074