宫喜明 毛 东 付晓光 (辽宁医学院，辽宁 锦州 200)

目前观点认为D2式胃癌根治术最为适合进展期胃癌手术运用〔1，2〕。由于我国胃癌患者就诊时，多数已处于癌症中晚期(进展期胃癌)，与日本等发达国家相比，早期胃癌所占的比例不足10%〔3〕，因此对进展期胃癌的研究有重要的现实意义，同时早期胃癌癌组织仅限于黏膜或黏膜下层〔4〕，术中不方便注射示踪剂，本次试验我们选取进展期胃癌病例，采用术中在肿瘤周围注射纳米炭淋巴示踪剂，观察淋巴结黑染情况，评价其指导进展期胃癌淋巴结清扫的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 病例资料 2010年1月至2011年6月，我院收治的进展期胃癌病例84例，男62例，女22例，年龄41～84岁，平均(62.13±10.38)岁。两组病例在年龄、性别、肿瘤部位、Borrmann分型及分化程度方面上差异无统计学意义(P＞0.05)，患者的一般情况见表1。

1.2 示踪剂及给药方法 采用重庆莱美药业生产的纳米炭悬混注射液，25 mg/剂。术中先行探查，确定肿瘤可以切除后，用皮试细针在肿瘤边缘浆膜下潜行一段距离后多点缓慢注射(4～6注射点)，每一点注射0.1～0.3 ml，总共50 mg(1 ml)试剂在3 min内注射完毕，注射点用纱布加压，注射时倾斜角度尽量缩小，避免直接注入血管内。在本次研究中，注射示踪剂时，没有局部出血或示踪剂注入血管引起血管栓塞的现象发生。

表1 两组患者的一般情况

1.3 手术方法及原则 两组均行标准胃癌根治术D2式，即淋巴结清除到第二站，其中近端胃癌根治术26例，淋巴结常规清扫范围包括:No.1、2、3、4、7、8a、9、10、11 淋巴结，远端胃癌根治术 58 例，淋巴结常规清扫范围包括:No.1、3、4d、4sb、4sa、5、6、7、8a、9、11p、12a淋巴结。……