姑再丽努尔·阿木提 开白尼沙·吾守尔

他汀类药物治疗早期糖尿病肾病临床观察

姑再丽努尔·阿木提 开白尼沙·吾守尔

目的探讨他汀类药物治疗早期糖尿病肾病的临床疗效。方法选择我院2009年02月至2011年02月间80例早期DN患者随机分为观察组和对照组。对照组给予常规治疗，观察组每晚加服辛伐他汀20 mg。比较两组治疗前及治疗后3个月、6个月的CHO、TG、LDL-C和HDL-C和Scr、BUN、CRP和UAER等指标。结果治疗组Scr、CRP和UAER在治疗3个月和6个月后与治疗前相比明显下降，差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗6个月后与治疗3个月时相比下降明显，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗组CHO、LDL-C和HDL-C的在治疗3个月和6个月后与治疗前相比明显下降，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论他汀类药物在调节早期DN患者血脂的同时，能降低Scr、CRP和UAER水平，起到保护肾脏的作用。

辛伐他汀;糖尿病肾病;C-反应蛋白;尿蛋白排泄率

糖尿病肾病(DN)是糖尿病微血管并发症之一，是糖尿病患者的死亡的重要原因。近年来研究发现糖尿病肾病与炎症因子介导的免疫反应，及微血管病变有关，早期表现为尿中排出微量白蛋白。长期高血糖常引起患者体内脂质代谢紊乱，加速糖尿病肾病的进展［1］。本病早发现早治疗，消除有害因素，有助于延缓病情发展或有可能逆转和恢复。他汀类药物具有降血脂和抗氧化作用，可以延缓糖尿病肾病的进展。我院自2009年2月至2011年2月间用辛伐他汀辅治疗40例早期DN患者，取得满意治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2009年2月至2011年2月间，我院共接诊80例门诊及住院早期DN患者，所有患者2型糖尿病诊断均符合1999年世界卫生组织的诊断标准，排除妊娠、感染、肿瘤、心脏病、肝脏病、免疫性疾病及原发性肾脏疾病引起的蛋白尿患者。将所有患者随机分为观察组和对照组，每组各40例。观察组:男22例，女18例，平均年龄(58±10.8)岁，糖尿病病程(11.1 ±4.5)年;对照组:男19例，女21例，平均年龄(59±10.5)岁，糖尿病病程(10.7±4.2)年。两组间性别、年龄与病程等一般情况比较差异无统计学意义(P均＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法对照组给予糖尿病饮食、控制血糖和降血压等常规治疗，使空服血糖(FBG)控制在5.8～6.2 mmol/L，血压控制在90～140/70～85 mm Hg。观察组在对照组治疗基础上每晚加服辛伐他汀20 mg。

表1 两组治疗前后Scr、BUN、CRP和UAER指标比较(±s)

表1 两组治疗前后Scr、BUN、CRP和UAER指标比较(±s)

注:与同组治疗前比较，*P＜0.05;与对照组同期比较，△P＜0.05

组别例数Scr(μmol/)BUN(mmol/L)CRP(mg/L)UAER(μg/min)观察组40治疗前174.5±22.112.5±2.36.74±4.26122.5±71.8治疗3个月158.6±21.7*11.4±2.25.23±4.24*96.8±62.1*治疗6个月122.3±15.7＊△9.8±2.15.01±2.81＊△70.2±51.5＊△对照组40治疗前175.8±23.413.1±2.16.78±4.32123.6±72.1治疗3个月171.7±21.512.5±2.26.41±4.24112.3±65.5治疗6个月162.4±22.111.2±1.86.31±3.5898.5±61.3*

1.3 观察指标分别于治疗前及治疗后3月和6月测量如下指标:血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、C反应蛋白(CRP)，24 h尿蛋白量(UAE)，并计算尿白蛋白排泄率(UAER)，总胆固醇(CHO)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)，并观察药物副作用。

1.4 统计学方法所有数据采用SPSS 17.0统计学软件，进行分析和处理，计量资料以(均数±标准差)表示，采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后Scr、BUN、CRP和UAER指标比较两组治疗前后Scr、BUN、CRP和UAER的变化见表1。由表1中可以看出治疗组Scr、CRP和UAER在治疗3个月和6个月后与治疗前相比明显下降，差异有统计学意义(P均＜0.05)，治疗6个月后与治疗3个月时相比下降明显，差异有统计学意义(P均＜0.05)。

2.2 两组治疗前后CHO、TG、LDL-C和HDL-C比较两组治疗前后CHO、TG、LDL-C和HDL-C的变化。见表2。由表2中可以看出治疗组CHO、LDL-C和HDL-C的在治疗3个月和6个月后与治疗前相比明显下降，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗6个月后与治疗3个月时相比下降不明显，差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

有学者认为2型糖尿病是一种免疫性疾病，它的发生与炎症因子介导的炎症反应有关，炎症在糖尿病肾病的发病机制中起媒介作用［2］。CRP是肝脏合成的1种急性时相蛋白，它本身也是一种炎症因子，更是一种非特异性的炎症标志物，CRP的升高反映血管内皮功能障碍［3］。何冰等［4］报道2型糖尿病患者血中CRP水平明显升高，而且其水平高低与DN的严重程度相关。Schalkijk等［4］研究发现，DM患者血浆CRP水平，且随着尿蛋白量的增加而升高，降低CRP水平可有效降低尿微量白蛋白含量，延缓病情进展。

有研究证实，高脂血症可促进肾小球硬化，改变肾脏血液动力学，加速DN患者病情进展，降低DN患者血脂水平能明显降低尿蛋白水平，延缓病情进展。另外，对本身无明显高脂血症动物模型的研究研究发现，使用他汀类药物治疗同样能起到减少尿蛋白、改善肾脏功能的作用。本研究结果显示，观察组在使用他汀类药物治疗后可以在降低CHO、LDL-C和HDL-C的同时，降低Scr、CRP和UAER水平。与报道一致。综上所述，他汀类药物在调节早期DN患者血脂的同时，能降低Scr、CRP和UAER水平，起到保护肾脏的作用，不良反应轻微。

［1］谌贻璞.肾内科学.第1版.北京:人民卫生出版社，2008:73．

［4］Beth H.Statins for secondary cardiovascular disease prevention for older primary care patients.Journal of the National Medical Association，2009，101(7):705-710．

［3］苏湖梅.他汀类药物治疗早期糖尿病肾病疗效分析.中国厂矿医学，2006，19(5):386-388．

［4］何冰，韩萍，吕先科.2型糖尿病患者急性时相蛋白与糖尿病肾病的关系.中华内分泌代谢杂志，2003，19:260-262．

844300新疆省伽师县人民医院内一科

表2 两组治疗前后CHO、TG、LDL-C和HDL-C比较

注:与同组治疗前比较，*P＜0.05

组别例数CHO(mmol/L)TG(mmol/L)LDL-C(mmol/L)HDL-C(mmol/L)观察组40治疗前8.51±2.121.95±0.132.74±1.261.35±0.18治疗3个月5.61±2.37*1.94±0.121.73±1.24*1.78±0.21*治疗6个月4.32±2.17*1.88±0.111.61±1.21*1.82±0.25*对照组40治疗前8.48±2.242.01±0.142.78±1.321.36±0.19治疗3个月7.27±2.351.95±0.122.81±1.241.43±0.15治疗6个月6.42±2.111.92±0.122.91±1.581.45±0.13

2.2 副作用观察组在使用辛伐他汀期间有2例出现转氨酶升高，经护肝治疗后恢复正常，未出现其他不良反应。