李彦秋

（云南省宣威市中医医院，云南 宣威655400）

支气管哮喘是多种炎症细胞及炎症因子介导的慢性气道炎症，是儿科常见病。近年来，本院儿科采取常规治疗的基础上结合中药及针灸治疗儿童支气管哮喘慢性持续期，临床收效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从本院儿科2007～2010年收治的哮喘患儿中选取110例，急性期治疗结束进入慢性持续期后在家长知情同意的基础上，随机将患儿分为实验组和对照组各55例，治疗组：男29例，女30例；平均年龄（8.12±2.56）岁；平均病程（2.12±1.43）a，病情程度1级19例，2级17例，3级10例，4级9例。对照组：男30例，女25例；平均年龄（8.32±2.33）岁；平均病程（2.32±1.25）a，病情程度1级20例，2级16例，3级11例，4级8例。2组患儿在年龄、性别、病程及病情严重程上比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照我国2008年修订的儿童支气管哮喘防治指南［1］标准。

1.3 排除标准 不符合诊断标准者。急性发作患者。

2 治疗方法

2.1 对照组慢性持续期治疗 常规给予＜5岁患儿使用丙酸氟替卡松吸人气雾剂，≥5岁者给予沙美特罗替卡松粉吸入剂根据病情需要吸入沙丁胺醇气雾剂，季节性哮喘患儿给予酮替芬。

2.2 治疗组慢性持续期治疗 治疗组在对照组治疗的基础上，采用中医辨证论治及针灸治疗，因缓解期以正虚为主，区别肺、脾、肾之主次，予以补肺、健脾、益肾之法。肺脾气虚者治以人参五味子汤合玉屏风散加减（人参、五味子、茯苓、白术、黄芪、防风、百部、橘红），汗出甚者加煅龙骨、煅牡蛎；痰多者加半夏、天竺黄；纳谷不香者加神曲、谷芽，腹胀者加木香、枳壳，便溏者加山药、扁豆；每日1剂，4周为1疗程，服用1疗程后改玉屏风口服液长期服用。针刺采用补法，每日1次，针刺定喘、肺俞、脾俞；7 d为1疗程，针刺3疗程。脾肾阳虚者金匮肾气丸加减（附子、肉桂、山茱萸、熟地黄、淮山药、茯苓、胡桃肉、五味子、白果），虚喘明显者加蛤蚧、冬虫夏草，咳甚者加款冬花、紫菀，夜尿多者加益智仁、菟丝子；每日1剂，4周为1疗程，服用1～2疗程。针刺采用补法，每日一次，针刺定喘、肺俞、脾俞、肾俞、中脘、足三里；7 d为1疗程，针刺3疗程。。肺肾阴虚者麦味地黄丸加减（麦门冬、百合、五味子、熟地黄、枸杞子、山药、丹皮），盗汗甚加知母、黄柏、瘪桃干；夜间呛咳者加百部、北沙参，咯痰带血者加阿胶、白芍，潮热者加青蒿；每日1剂，4周为1疗程，服用1～2疗程。针刺采用补法，每日1次，针刺定喘、肺俞、脾俞、肾俞、三阴交；7 d为1疗程，针刺3疗程。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准 观察治疗组和对照组后近期疗效（治疗6个月后）和远期疗效（随访2年）。标准参照《儿童哮喘防治常规》［2］。①临床控制：哮喘症状完全缓解，即便感冒或轻度咳嗽，亦不诱发哮喘；②显效：哮喘发作症状程度较前明显减轻，发作次数明显减少≤3次／月，但仍需使用糖皮质激素或按需使用支气管解痉剂；③好转：哮喘发作症状略有减轻，发作次数较前有所减少≤5次／月，仍需用糖皮质激素和（或）按需使用支气管解痉剂；④无效：哮喘发作次数不减或增加，程度加重。

3.2 统计学方法 采用统计学软件SPSS16.0对观察的数据进行分析处理，总有效率采用χ2检测。

3.3 治疗结果

3.3.1 2组近期疗效比较 治疗组中临床控制29例，显效14例，好转8例，无效4例，临床总有效率92.7%；对照组：临床控制14例，显效13例，好转13例，无效15例，临床总有效率72.7%，2组差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3.3.2 2组远期疗效比较 治疗组中临床控制26例，显效16例，好转8例，无效5例，临床总有效率90.9%；对照组：临床控制11例，显效14例，好转12例，无效18例，临床总有效率67.3%，2组差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3.3.3 2组肺功能情况比较 2组在肺功能中时间肺活量（FVC）、一秒用力呼气容积（FEV1）、呼气流速峰值（PEFR）方面情况相比较见表1。

表1 2组肺功能情况比较

4 讨论

支气管哮喘是多种细胞及炎症因子介导的慢性气道炎症，为儿科常见病。哮喘急性发作是由于机体本身存在气道高反应性在外因诱发下导致支气管气流可逆性受限而出现喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。儿童支气管哮喘慢性持续期由于气道炎症的病理生理持续存在，长期不能控制的发作导致气道狭窄、重塑而使肺的呼吸功能下降从而发展为慢性阻塞性肺疾病，长此以往影响心肺功能。因此，积极治疗支气管哮喘慢性持续期有着重要的意义，更需要制定长期、有效的治疗方案。

中医认为哮喘缓解期以正虚为主，与五脏六腑都有关。《素问·太阴阳明论》指出：“犯贼风虚邪者，…入六府，则身热，不时卧，上为喘呼。”其发作是因诱因引动宿痰而发，长期反复发作，势必伤正，导致内脏虚损，主要表现为肺脾气虚、肺肾阳虚和肺肾阴虚。当扶正固本，区别肺、脾、肾之主次，予以补肺、健脾、益肾之法。肺虚则不主气，气不化津，而痰浊内蕴，或肺阴虚火旺炼液为痰，肃降无权。此外肺虚卫外不固，易感受外邪而诱发。脾虚运化失职，水谷不化精微，反积湿生痰，上贮于肺，影响肺气升降，常因饮食不当而诱发。肾虚精气亏乏，摄纳失常，阳虚则水泛为痰，阴虚则虚火灼津成痰［3］，上干于肺，而致肺气出纳失司，每易遇劳诱发。急性发作的根本病理是宿痰伏肺，正如《素问·逆调论》言：“夫起居如故而息有音者，此肺之络脉逆也，络脉不得随经上下，故留经而不行…。”。需通过缓解期扶正治疗，如肺脾气虚者服用人参五味子汤合玉屏风散加减及针刺定喘、肺俞、脾俞以健脾益气、实表固卫；脾肾阳虚者服用金匮肾气丸加减及针刺定喘、肺俞、脾俞、肾俞、中脘、足三里以温补脾肾、益肾纳气；肺肾阴虚者服用麦味地黄丸加减及针刺定喘、肺俞、脾俞、肾俞、三阴交［4～6］，以滋补肾阴、摄纳肾气；针刺哮病以辨病取穴与辨证取穴相结合的方法，使生痰之源、储痰之器及纳气之本都发挥正常功能，从而达到祛除病根，减少复发的目的。

本文中110例患者，对照组采取常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上根据中医哮喘分型（肺脾气虚、脾肾阳虚、肺肾阴虚）不同，采取中药及针灸治疗，且根据患儿汗出、痰多、食欲不振、盗汗、夜间呛咳、咯痰带血、潮热症状的不同对症用药［7］。研究发现，单纯使用西药治疗支气管哮喘慢性持续期，虽然显效快，但无论是近期疗效（6个月）还是远期疗效（随访2年），疗效远不如中西医结合治疗 .中西医结合治疗在控制气道炎症的基础上，采取扶正的方法，根据证型的不同分别治以健脾益气，补肺固表；健脾温肾，固摄纳气；养阴清热，补益肺肾，从而起到促进患儿肺功能恢复而减少急性发作的作用。治疗6个月后治疗组疗效明显优于对照组（总有效率为92.7%，临 床 控 制 率 为 52.7%；对 照 组 分 别 为 72.7%、25.5%），随着治疗时间的延长中西医结合治疗的优势愈发突显，随访2年发现治疗组远期（随访2年）总有效率为90.9%，临床控制率为47.3%，对照组分别为67.3%、20%，采取中西医结合治疗标本兼治，不仅控制了哮喘患者的气道炎症，避免了气道狭窄，还起到了扶正固本，增强机体免疫力的作用，从而达到祛除病根，减少复发的目的，可见采取中西医结合治疗儿童支气管哮喘慢性持续期能有效的控制哮喘急性发作，改善患儿呼吸功能，值得推广。

［1］中华医学会儿科学分会呼吸组 .儿童支气管哮喘诊断与防治指南［J］.中华儿科杂志，2008，46：745～753.

［2］全国儿科哮喘防治协作组 .儿童哮喘防治常规（试行）［J］.中华儿科杂志，1998，36（12）：745～750.

［3］刘建秋，李星，李竹英 .哮喘从体质论治［J］.中华中医药学刊，2009，27（6）：1148～1149.

［4］郑利平 .中西医结合治疗小儿哮喘疗效观察［J］.辽宁中医杂志，2012，39（3）：502～503.

［5］黄小菊，钟朋光 .中西医结合治疗儿童咳嗽变异性哮喘50例［J］.辽宁中医杂志，2010，37（1）：126～127.

［6］杨锻 .中西医结合治疗小儿支气管哮喘的临床研究［J］.新中医，2011，43（9）：70～71.

［7］李敏，彭云 .温振英教授论治小儿哮喘经验介绍［J］.新中医，2009，41（1）：15～16.