赵小燕 莫秀凤 周彩婵 赵相胜

近年来超导磁共振检查在各级医院广泛普及，随着磁共振新技术的不断发展，各种功能成像序列的应用及研究的开展，在婴幼儿方面的应用越来越多，由于超导磁共振的射频噪声的干扰，除检查时间长，还要求保持静止不动，否则图像易形成伪影，给诊断带来困难。小儿由于不配合往往造成检查的效果不满意甚至失败。本文就我院2011年1月至2012年2月检查的运动发育迟缓的小儿实施相应的镇静护理，比较观察其临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取进行颅脑磁共振检查且年龄＜3岁的婴幼儿56例，男31例，女25例，随机分为两组。第一组为对照组31例，使用标准的镇静方法给予10%的水合氯醛0.5 ml/kg，给药时间为婴幼儿报到即给药，待患儿熟睡10～15 min后，耳朵加塞棉花进行磁共振检查。第2组为实验组45例，除标准镇静方法外，给予10%的水合氯醛1 ml/kg的剂量，并加用额外的护理干预方法使患儿安静地接受检查。

1.2 检查仪器 两组患儿使用GE Signa HDx 1.5T MR扫描仪。

1.3 方法

1.3.1 实验组患儿检查前给予护理干预 护理干预措施:①心理干预:对陪同家长运用简单、容易理解方式向家长讲解磁共振检查的优越性和检查注意的事项，以减轻家长的顾虑;重点通过热情、温和的态度，主动接近、爱抚患儿，使其对医护人员产生安全感、亲近和信任感，为随后采取的镇静措施做好准备。②掌握控制给药时间:通过患儿家属前一天预约时了解患儿的睡眠规律，预约和给药时间掌握为患儿日间睡眠前半小时，或进行康复理疗后，混以糖浆给予口服镇静药物，服用镇静药物前强制患儿睡眠时间，尽量使患儿处于清醒及活动状态前，服用后进入睡眠状态10～20 min即安排扫描。③使用吸音棉填塞患儿外耳道并戴耳麦隔音。④防止患儿移动体位并适当保暖:为保证患儿安全和扫描质量，可以使用约束带固定患儿体位，以免移位和坠床。

1.3.2 检查效果的评价 ①记录两组患儿从服10%的水合氯醛到入睡所需的时间，比较两组镇静起效时间。②两组检查成功率比较，显效:患儿入睡，配合良好，能顺利完成检查，图像清晰，无伪影。无效:不配合检查，甚至呈兴奋状态，表现为哭闹、暴躁、恐惧等。

1.4 统计学方法 对收集的资料进行整理，用SPSS 13.0软件包建立数据库，镇静起效时间采用均数+标准差(±s)表示，两组镇静起效时间采用两样本t检验，两组检查成功率比较采用四格表资料c2检验，以P＜0.05显示差异有统计学意义。

2 结果

两组镇静护理方法患儿两组镇静起效时间及检查成功率情况比较，见表1。

实验组镇静起效时间短于对照组，两者差异具有统计学意义。实验组检查成功率(90.3%)高于对照组(69.6%)，两者差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组镇静起效时间及检查成功率比较

3 讨论

调查，我国约有1000多万各种原因所导致的运动发育迟缓儿童，许多婴幼儿诊疗不及时或不全面而致残，对家庭、社会、国家造成严重负担，所以对小儿运动发育迟缓应早期确诊，尽早康复治疗及各种训练，提高患儿的生活质量［1］。运动发育迟缓患儿的各种检查方法中，MRI没有辐射，软组织分辨率高，能够清晰地显示正常脑白质纤维的解剖结构及细微病变的形态及病理生理变化，是首选的检查方法。但MRI扫描时间长，噪音大，患儿在出生时先天的脑成熟不足，中枢神经系统系统受损，觉醒的阈值低，加上部分患儿的意志力、自制力差，容易产生亢奋、哭闹、暴躁，难以配合完成检查，所以良好的镇静护理是保证患儿完成磁共振检查成功的关键。

3.1 婴幼儿及家长心理干预的重要性 3岁以下的婴幼儿属感知动作思维，极易受外界刺激的影响，不能自主完成检查，均采用药物镇静，减轻其焦虑、恐惧的情绪反应成为重点。面对庞大的磁共振扫描仪，狭窄的孔径，必然加大心理压力，使之精神紧张，产生抵抗。为此，对于部分较大的患儿，我们采取主动采用和谐童稚的语言与其进行沟通。另外对家长耐心安慰、鼓励的方法提高增强检查的自信心，为配合喂服镇静药物作好准备。国内学者王春玲［2］提出采用精神鼓励、家长全程陪护、现场观摩、播放背景音乐、榜样激励的护理干预方法，有效地使儿童能解除心理负担，顺利配合完成检查。所以无论对婴幼儿，还是家长，心理辅导起到一定的作用。

3.2 掌握控制给药时间 检查前强制限制患儿睡眠能提高一次检查检查的成功率，国内已较多的报道［3、4］。运动发育迟缓患儿每次来本院进行往往需要较大的运动量的康复治疗，治疗后患儿通常处于极度疲劳及口渴状态，我门充分抓紧时机，采用等量的单糖混合1 ml/kg的10%水合氯醛的有效用量，使易于服下，患儿服后，劳累及药物的结合的双重作用，很快进入熟睡状态，而且入睡后不容易觉醒，提高觉醒的阈值，通过比较，我们发现，对比经过一夜睡眠早上安排检查的，或没有进行康复运动后来检查的患儿，虽口服足量的镇静药，患儿仍难以入睡。即使入睡，由于睡眠深度不足，患儿较易觉醒。所以采取理疗后服药的方法效果是相当明显。需要注意的是，状态欠佳，尤其呼吸抑制情况者则应当减少镇静药物的用量，总之，应该以安全有效为原则。

3.3 使用吸音棉填塞患儿外耳道并戴耳麦隔音 梯度磁场是MR扫描时噪声的最主要来源，噪声还可能对患儿造成伤害，如暂时性听力下降，恐惧心理加剧等［5］，目前MR检查引起的噪声一般在65～95 dB，而最简单最经济的降低的方法是使用吸音棉填塞患儿外耳道并戴耳麦隔音，能将噪声减少10～30 dB。隔音耳麦一般由硅胶或是低压泡膜材料，高弹性聚脂材料制成。插入耳道后与外耳道紧密接触，以隔绝声音进入中耳和内耳，达到隔音的目的，另外我们将固定棉块填塞于患儿外耳与线圈间，不但起固定作用，还可以降低噪音的干扰。

3.4 防止患儿移动体位和保暖措施 用药及扫描过程中应密切观察患儿的生命体征的变化，如患儿的面色、呼吸节律、频率及皮肤色泽的变化，并加盖棉被，防止着凉。必要时加约束带，防止患儿翻身坠落及体位移动。

总之，在MRI检查中，对于这类运动发育迟缓的患儿，通过上述措施有效的提高检查的成功率，减轻家长因检查首次失败再次重复检查带来的负担。

［1］ 肖绪武，童雪涛，董海燕，等.早期综合干预改善早产儿智能和运动发育的评价．中国妇幼保健，2008，23(10):1355-1358．

［2］ 王春玲，刘晓辉，于华龙，等.儿童核磁共振检查中的护理．齐鲁医学杂志，2010，25(6):556．

［3］ 梁志伟，江新青，夏建东，等.不同镇静方法对婴幼儿颅脑磁共振检查成功率的影响．华北煤炭医学院学报，2008，10(3):382-383．

［4］ 林大营.婴幼儿磁共振检查成功的要点．广西中医学院学报，2010，13(4):38-40．

［5］ 杨正汉，冯逢，王霄英，等.磁共振成像技术指南．人民军医出版社，2010，4:454．