廖光荣 兰 洁 张秀芳 吴鑫钟 杨雨竹

午酉时穴位贴敷对冠心病心绞痛患者的影响

廖光荣 兰 洁 张秀芳 吴鑫钟 杨雨竹

目的:探讨午酉时穴位贴敷对冠心病心绞痛患者的影响。方法:根据冠心病心绞痛阳虚血瘀证的病理特点及《子午流注针法》指出十二正经(及所配属脏腑)各有值时，正常时在值时的经脉上表现着气血生旺的特殊功能的理论，采用午酉时穴位贴敷(治疗组)与传统的穴位贴敷(对照组)进行疗效比较。结果:午酉时穴位贴敷组总有效率明显高于对照组。结论:午酉时穴位贴敷对发扬中医时间治疗学以及提高冠心病心绞痛患者的生存质量具有重要意义，为冠心病心绞痛患者的中医时间护理提供依据，为社区推广传统中医奠定基础。

午酉时穴位贴敷;冠心病;心绞痛;影响

冠心病心绞痛，中医称“胸痹”、“心痛”。在冠心病心绞痛患者中以阳虚血瘀证最为常见，大约占住院患者的70%以上。冠心病心绞痛发作者多起病急，传变迅速，病势急重，不断恶化，变证丛生，常并发恶性心律失常，严重者伤人性命。因此，及早防治和阻断冠心病心绞痛进一步发展恶化是临床研究的重要课题。

中医学认为痰、瘀是胸痹、心痛发生的病理因素。现代医学则认为冠心病心绞痛发病机制主要是因为冠状动脉粥样斑块的炎症反应导致斑块破裂，诱发血栓形成。目前，穴位敷贴配合常规西医治疗应用于冠心病心绞痛患者，效果较好。传统方法是治疗护士每天早上为患者进行穴位敷贴。但是按照时间护理原则，结合《子午流注针法》，在午时到酉时期间进行穴位敷贴将会有更好的效果。通过对冠心病心绞痛患者发作频率、持续时间、硝酸甘油的使用量和临床征候进行评价，以确定择时敷贴提高治疗效果。同时在社区护理中推广，以起到一级预防的作用。午酉时穴位贴敷旨在探讨临床安全有效改善冠心病心绞痛疾病的高效护理方法，以提高冠心病心绞痛患者的治疗效果及生活质量。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2011年3月～2012年3月住院治疗的冠心病心绞痛患者100例，其中男51例，女49例。年龄60～86岁，平均(67.3±3.6)岁。病程1～15年。稳定型心绞痛63例，不稳定型心绞痛37例。纳入标准:(1)符合西医心绞痛诊断标准，参照1979年国际心脏病学会和世界卫生组织临床命名标准化联合专题组报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》制定。(2)符合中医胸痹心痛阳虚血瘀证的诊断标准，参照卫生部2002年发布的《中药新药临床研究指导原则》(试行)制定。(3)签署知情同意书。排除标准:(1)经检查证实为冠心病急性心肌梗死及其他心脏疾病、重度神经官能症、更年期症候群、颈椎病所致胸痛者。(2)合并重度高血压、重度心肺功能不全、严重心律失常、肝肾功能障碍及患有造血系统疾病者。(3)妊娠或准备妊娠、哺乳期妇女。本临床研究采用随机对照设计。将入选的100例患者按照随机数字表随机分为对照组和治疗组(午酉时贴敷组)各50例。两组患者在性别、年龄、病情、文化程度等方面比较无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 基础治疗 向所有患者统一发给硝酸甘油片0.5 mg以备在心绞痛发作时含化。所有入选患者一律采用常规西医一般抗心绞痛基础治疗，包括口服单硝酸异山梨酯片40 mg，每天1次;阿司匹林肠溶片100 mg，每天1次;阿托伐他汀钙片20 mg，每晚1次。

1.2.2 穴位贴敷治疗方法

1.2.2.1 时间及疗程 对照组在8∶00接班后按常规操作进行贴敷，贴敷时间为7 h。1个疗程为14 d，观察2个疗程，随访6个月。治疗组选择在午时(11∶00～13∶00)到酉时(17∶00～19∶00)实施贴敷，贴敷时间为7 h。1个疗程为14 d，观察2个疗程，随访6个月。

1.2.2.2 穴位选择 取穴双内关、双足三里、双三阴交、双涌泉。每穴1贴，每天1次。

1.2.2.3 穴位贴敷处方组成及方解 (1)处方组成。山奈100 g，吴茱萸 50 g，半夏 100 g，制南星 100 g，肉桂100 g，细辛100 g，川芎100 g等。(2)方解。本方为外用处方，方中山奈性味温、辛，归胃经，温肾助阳，行气温中;吴茱萸性味辛、苦、热，归肝、脾、胃、肾经，散寒止痛，温中止呕，助阳止泻，温脾益肾;半夏性味辛、温，归脾、胃、肺经，燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结，外用消肿止痛;制南星性味苦、辛、温，归肺、肝、脾经，燥湿化痰，祛风解痉，外用消肿止痛;肉桂性味辛、甘、热，归脾、肾、心、肝经，补火助阳，散寒止痛，温经通脉;细辛性味辛、温，归肺、肾、心经，祛风散寒，通窍止痛，温肺化饮。川芎性味辛、温，归肝、胆、心包经，活血行气，祛风止痛。全方具有温阳化痰，活血通络之功效。

1.3 观察指标

1.3.1 实验安全性观察指标 (1)一般体检项目。(2)实验室检查。(3)功能性检查。(4)皮肤对穴位贴敷药物的适应性。

1.3.2 疗效性观测

1.3.2.1 指标检测 采用氧化酶法对 TG，TC进行检测，采用直接测定法对HDL-C，LDL-C等指标进行检测。指标检测于治疗前、后各记录1次。

1.3.2.2 彩超 通过彩超观察患者颈动脉内膜及斑块的大小及性质改变。

1.3.2.3 心电图 每周做1次12导联心电图，在护理观察期间患者有心绞痛等病情变化时随时进行心电图的记录。

1.3.2.4 临床征候疗效判定标准 采用尼莫地平法进行判断［(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%］。显效:征候全部消失，积分为0或治疗前后征候积分之差≥70%;有效:治疗前后征候积分之差≥30%而＜70%;无效:治疗前后征候积分之差＜30%;加重:治疗后征候积分超过治疗前者。积分法:主症无为0分，轻为2分，中为4分，重为6分;次症无为0分，轻为1分，中为2分，重为3分。主症有心绞痛、胸闷憋气、心悸、口唇齿龈暗红、肢体麻木、眼周暗黑、舌质紫暗、脉结代或沉弦或涩;次症有肢体偏瘫、皮下淤斑、皮肤粗糙、精神异常、情绪异常。

1.3.3 护理主要观察指标 (1)每日定时测量体温、呼吸、血压、脉搏、心率、心律，必要时给予心电监护。(2)严密观察患者胸痛发作次数、持续时间，心绞痛程度、硝酸甘油用量，胸闷、心悸、气短改善情况，详细记录在实验观察表及护理记录单内。发现病情变化给予必要的心电图记录并及时报告处理。(3)选择时间贴敷穴位，观察皮肤对药物的反应。

1.4 统计学方法 所得数据经SPSS统计软件进行处理，重复测量资料采用方差分析，等级资料采用Wilcoxon秩和检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者症状、体征疗效比较(表1)

表1 两组患者症状、体征疗效比较(例)

表1显示，治疗组患者治疗后的总有效率明显优于对照组。

2.2 治疗后两组患者心电图变化(表2)

表2 两组患者心电图变化比较(例)

表2显示，治疗组患者ST段的变化和T波的变化明显优于对照组。

2.3 两组患者治疗前后血脂变化比较(表3)

表3 两组患者治疗前后血脂变化比较(mmol/L，±s)

表3 两组患者治疗前后血脂变化比较(mmol/L，±s)

TG TC HDL-C LDL-C治疗组 50 治疗前组别 例数1.56 ±0.55 5.54 ±0.96 1.63 ±0.43 2.17 ±0.67 1.82 ±0.97 6.22 ±1.28 1.62 ±0.72 2.27 ±1.08治疗后 1.50 ±0.86 4.96 ±0.75 1.79 ±0.87 1.95 ±0.86对照组 50 治疗前 1.74 ±0.66 6.10 ±1.12 1.58 ±0.68 2.28 ±0.64治疗后

经重复测量资料方差分析，TG，TC，HDL-C，LDL-C在不同时间点、组间及不同时间点与组间交互方面均有统计学意义(P ＜0.05)。

3 讨论

现代医学认为急性冠脉综合征［1］的发病机制与以下几个方面有关:(1)血栓形成。(2)不稳定斑块。(3)内皮功能失调。(4)冠脉痉挛。治疗上主要有抗栓、抗心肌缺血及再灌注治疗。与此同时，中医临床实践中将冠心病心绞痛治疗总结归纳为:心血瘀阻型治宜活血化瘀、通络止痛;气滞血瘀型治宜理气通络;痰浊闭阻型治宜化痰通络;气阴两虚型治宜益气养阴通络;阳气虚衰型治宜温阳活血;寒凝血脉型治宜芳香温通。

在现代药剂学中将穴位贴敷疗法称为经皮给药系统，是中医外治疗法之一，集腧穴、药物两者作用于一体的独特治疗方法，是两种疗法的有机结合，既有经络腧穴的刺激作用，又通过特定药物在特定部位的吸收，可发挥药物、腧穴的双重治疗作用而使疗效倍增。腧穴作为脏腑气血汇聚之处，对药物具有外敏性、放大性、储存性和整体调节性。当药物通过腧穴吸收时，其作用已不仅仅是穴位刺激和药物吸收两者功效的简单叠加，而是两者相互激发、相互协调而产生的整体效应，可以取得单纯用药或针灸所不能达到的治疗效果［2］。中医经络学说是中药透皮治疗的主要理论基础。现代医学研究认为，穴位给药的生物利用度明显高于一般给药，因腧穴对药物具有敏感性和放大效应。通过药物对皮肤的刺激引起皮肤和患部的血管扩张，促进局部和周身的血液循环，增强新陈代谢，改善局部组织营养，提高细胞免疫和体液免疫功能，改善机体的免疫状态，增强机体抗病能力。穴位贴敷还可刺激皮肤的神经末梢感受器，通过神经系统形成新的反射，从而破坏原有的病理反射联系，药物的刺激在大脑皮层形成一个新的兴奋灶，遗留下痕迹反射，长期的后抑制作用改变了下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的机能状态［3］。综上所述，穴位贴敷疗法主要具有调节机体免疫功能和内分泌功能，并具有增强网状内皮系统吞噬功能，从而促进炎症消散、吸收作用。通过药物持续刺激穴位，不断地作用于经络脏腑全身，以疏通经络，调和气血，扶正祛邪，调节脏腑功能，平衡阴阳，达到治疗目的。但对午酉时穴位贴敷配合按摩相关报道甚少。

时间护理是护理人员利用人体本身的生物节律，对患者进行病情观察、心理、用药、治疗等方面的护理［4］。生物节律是人体生理活动的周期性节律，是机体为适应时空环境长期选择和进化的产物。由于不同患者所处的生物节律周期和特点不同，导致了其病理变化的时间规律和生理参数值的昼夜分布也不同。所以，人体的生命体征、激素分泌水平、免疫细胞活力及药物作用和疾病发作等均存在节律变化［5］。美国哈佛大学也曾对有冠心病发作史的4000例患者调查发现，6∶00～12∶00之间是冠心病发作的高峰。其可能机制是外部环境和内在生物功能周期性活动的结果［6］。心功能在11∶00～13∶00(午时)气血流注最旺盛，23∶00～1∶00(子时)气血流注最弱，心脏病患者绝大多数在夜间发病或猝死，特别是急性左心衰竭，多在23∶00～1∶00(子时)之间发生变化［7］。中医学认为，人与自然息息相关，《子午流注针法》一书将十二经脉配十二时辰，指出十二经脉气血流注配合一昼夜中十二时辰，每天是固定的，子午流注认为十二正经(及所配属脏腑)各有值时，正常时在值时的经脉上表现着气血生旺的特殊功能。午时为心所主时，此时心经气血旺盛。酉时为肾所主时，此时肾经气血旺盛，故午时到酉时采用穴位贴敷，使活血化瘀、温阳止痛中药随着气血的运行由心经流注到肾经，从而达到治疗疾病的目的，而使临床疗效进一步提高［8］。我们通过长期临床观察发现，阳虚血瘀证冠心病心绞痛患者最为常见，大约占住院患者的70%以上，因此，采用温经通络的方药在午时至酉时贴敷穴位，可以使药物易随气血的运行和阴阳的转化而入心经、肾经，充分发挥药物的效能，而使临床治疗冠心病心绞痛取得满意疗效。午酉时穴位贴敷可以缩短住院时间，减少住院费用，提高疗效，易被患者接受，并扩展中医外治法对冠心病心绞痛的治疗手段。

［1］吴士尧.急性冠脉综合征中西医结合防治的现代策略［J］.上海预防医学杂志，2003，15(3):118-121.

［2］张晓明，庞巧玲.穴位贴敷疗法的作用机理［J］.中国民间疗法，2005，13(8):18-19.

［3］刘广霞.穴位贴敷治疗胸痹心痛41例疗效观察［J］.中国针灸，2001，21(3):146-148.

［4］李 荔，闫丽娥，申艳玲.应用时间护理理论指导ICU临床护理工作［J］.中华护理杂志，2002，37(8):608-609.

［5］何绍雄主编.时间药理学与时间治疗学［M］.天津:天津科技出版社，1994:288.

［6］金宏芳，王静雅，董丽群，等.时间护理理论对冠心病病人心脏事件的影响［J］.心脑血管病防治，2006，6(1):63-64.

［7］张根妹.时辰医学在临床护理中的应用［J］.辽宁中医杂志，2002，29(7):442-443.

［8］牟大鹏.择时服药治疗夜间发作心绞痛60例观察［J］.实用中医内科杂志，2007，21(3):94-95.

The effect of Wu You Time point application therapy on the quality of life in patients with coronary heart disease angina pectoris.

LIAO Guang-rong，LAN Jie，ZHANG Xiu-fang，et al(Shenzhen Traditional Chinese Medicine Hospital，Shenzhen 518031)

Objective:To recovery and improve the quality of life in patients with coronary heart disease and body function.Methods:According to Yang deficiency and blood stasis syndrome of angina pectoris pathological characteristics and"Ziwu Liuzhu needling method"pointed out that the twelve meridians(and associated viscera)each have duration，the normal duration at the meridian on the performance of vigorous Qi and Blood special function theory.To compare the effect of Wu You Time point application therapy(treatment group)and traditional application therapy(control group).Results:The total effective rate in treatment group was higher than control group.Conclusion:Effect of Wu You Time point application therapy on developing Chinese traditional therapeutics of time and improve the quality of life of patients with angina pectoris is important，as patients with angina pectoris by traditional Chinese medicine nursing time provides the basis for traditional Chinese medicine，community health promotion foundation.

Wu You Time point application therapy;Coronary heart disease;Angina pectoris;Effect

2012-04-17)

(本文编辑 王亚芹)

518031 广东省深圳市中医院

廖光荣:女，本科，副主任护师，副护士长

该项目为2011年深圳市科技局立项课题(201103398)

10.3969/j.issn.1672-9676.2012.16.003