梅 红何 剑谢建平杨德本段远方

基于模拟患者的评估在临床教学模式构建中的应用*

梅 红①何 剑②*谢建平①杨德本①段远方①

目的：探索基于模拟患者的评估在临床教学模式构建中的应用。方法：在阐述传统的评估模式的运用现状基础上，从评估的内容、评估的优势方面分析基于模拟患者的评估。结果：模拟患者在能力评估中的运用能促进医学生参与主动学习，体验真实的经验教训。模拟患者在能力评估中最大限度的提供临床病例，提供更为丰富的训练内容。结论：将模拟患者应用于医学生的临床能力评估，能够全方位的评价医学生专业技能的掌握程度，是公平、高效、可靠的评估活动。

模拟患者；评估；临床教学模式

医学生临床思维、技能的培养和评估是医学教育过程的关键环节，也是衡量教学质量的重要标志。面对目前医学教育的严峻形势，将模拟患者应用于医学生临床能力评估和实践教学过程，可以弥补由于招生规模相对扩大、患者维权意识日益增强、传统评估手段欠缺导致结果偏颇原因所造成医学生临床基本技能功底不扎实，对教与学的效果评价不客观的问题。

1 医学模拟教育的现状

目前医学教育正发生三个重大变化：一是加强基于证据为基础的教学；二是临床实践中更加注重患者安全；三是模拟患者全面运用于医学教育[1-2]。模拟教学被定义为一套工具(如任务分析)、方法(如仿真)和内容(即要求的能力)结合之后创造的教学方法[3]。由于

图1 模拟课程设计模型

优化临床实践教学内容，以现代化教学手段的广泛使用，可以应对高校招生规模的扩大，解决《执业医师法》实施后日益突出医学生临床实践与患者权利之间的矛盾，搭建临床技能培训公共平台，全面加强医学生临床思维、临床基本技能与综合应用能力的培养，为医学生进入临床奠定坚实基础。模拟患者正逐渐成为一种手段，以提供创新学习经验，促进教学内容更加丰富和更容易理解。模拟患者运用行之有效的训练工具(如练习、反馈)和适当的培训方法(如模拟、案例)，并针对具体内容(即知识和技能)，保证模拟教学的有效性、可靠性[4-5]。

2 传统的临床教学评估模式

传统医学教育使用的评估方法有基础理论、临床技能的笔试、训练过程的口试等。客观结构化临床考试(objective structured clinical examination，OSCE)开发后，以标准化患者(standardized patient，SP)为基础的OSCE广泛应用于临床能力的评估，很大程度上克服重理论、轻实践的倾向，更注重医学生能力评价的标准化[6-8]。

OSCE评估方法有一定局限性：一是SP训练难度大、运用成本高致使不能普遍开展；二是标准化患者没有真正患者的体征，SP虽然经过一系列培训，但不能逼真地模拟所有体征，SP个体差异以及SP扮演的逼真性和恒定性变化导致标准化、规范化程度改变，这些问题在SP连续工作时特别明显；三是SP扮演的均为典型患者，而临床所遇到的病症并不全是典型；四是每名患者的病因病理均可能不同，治疗方法也因此不同，单纯对病症的模仿远远不够，医学生很难从中掌握实际经验。因此，将高级综合模拟人(emergency care simulator，ECS)运用于临床教学的能力评估，力求其结果更为客观、全面，运行更为安全、易操作[9-10]。

3 基于模拟患者的临床教学评估模式

3.1 评估的内容

模拟患者提供了一个途径，在不影响患者安全情况下进行判断和评估临床能力。ECS反馈有两种形式：一是对医学生治疗或干预的反应。模拟患者固有特点是能够提供关于临床决策和行动的即时反馈。如果干预不正确或不及时，模拟患者会回应相应治疗结果；二是能够为医学生提供在仿真训练后回顾客观的反馈。

评估之前制定相应的考核计划、评估指标、评估标准和评分表。①模拟临床情景(SCE)：包括环境设计、临床案例设计，将临床案例提前告知医学生，参与考核的医学生进行角色分配(每组3～5名，分别扮演医生、护士、家属)，每个模拟体验包括教师和医学生双方整体体验的评价，如教学效能评估表(见表1)；②将模拟患者以计划临床案例进行病情演变，由医学生自行组织进行临床诊疗活动，认真分析自身行动(或行为)，整个过程教师均不参与意见；③作出能力评估：从医学生临床思维能力、团队协作精神、判断问题、解决问题能力、技能操作水平以及与患者的沟通能力方面，以医学生相互评估、教师评估、模拟患者自动生成评估方式，生成综合能力评估报告。

3.2 评估的优势

(1)模拟患者在能力评估中的运用能促进医学生参与主动学习，体验真实的经验教训，视需要重复模拟直到达到效果。医学生在一个现实的临床环境或局势之中学习、整合核心概念和知识，运用适当人际沟通、心理活动技能和批判性思维制定决策的技能程序(如评估、诊断、策划、实施或干预和评价)。教师在模拟教学中可以充分帮助医学生实现临床教育目标，并评估医学生的能力、教学目标和教学方法。

(2)模拟患者在能力评估中的运用以综合临床能力表现弥补OSCE仅仅以每一个站点单纯的技能操作来衡量医学生能力的不全面，避免SP由于自身训练状况的不同对考核表现评分标准产生的偏差，最大限度的提供临床病例，改变SP模拟体征的局限性而带来的评估内容过于单一，提供更为丰富的训练内容，同时可以规避医学生在临床实践中的风险，保证患者安全，提供重复、多次的训练，直至医学生达到教学目的和要求。

表1 教学效能评估表

综上所述，面对复杂的医疗环境，临床实践机会的匮乏，在医学能力的评估中，基于模拟患者的仿真性，可以作为医学生基于证据为基础的临床能力测试；基于模拟患者的客观性和真实性，可以成为临床教学的案例和教师教学的标准；基于模拟患者的公平性，可以对医学生合成批评性的评价和判断的能力产生积极影响。因此，将模拟患者应用于医学生的临床能力评估，能够全方位的评价医学生专业技能的掌握程度，是公平、高效、可靠的评估活动。参考文献

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[6]何剑,周京国.我国医学教育现状分析及建议[J].中国卫生事业管理,2011,28(12):941-942.

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Assessment simulated patients-based clinical teaching

MEI Hong, HE Jian, XIE Jian-ping, et al

Objective: To explore the application of the assessment based on simulated patients in the clinical teaching. Methods: Based on the description of current using of the traditional mode of assessment. we analyzedthe assessment on simulated patients from the content and advantages of the assessment. Results: The use of simulated patients in the evaluation of the ability can make students participating in active learning, and experiencing the real lessons learned.Simulated patients in the evaluation of the ability can maximize the clinical cases, provide more extensive training content. Conclusion: The clinical competency assessment of medical students by using simulated patients, can get a comprehensive evaluation of the mastery of professional skills of medical students. It's fair, efficient and reliable.

Simulated patient; Assessment; Clinical teaching

Clinical Medicine Department of North Sichuan Medical College, Nanchong 637000, China.涉及不同阶段的计划和目标，实施过程推行“一条主线、两种手段、三个理念、四大平台”的医学人才培养机制。即以临床能力培养为主线，将临床模拟手段和临床真实手段有机结合，坚持以“三基”(基本理论、基础知识、基本技能)、“三严”(严肃态度、严密方法、严格要求)”、“三早”(早期接触临床、早期接触科研、早期接触社会)的理念，全程指导临床实践教学，并以临床基础技能课程教学平台、临床专科技能课程教学平台、临床综合技能课程教学平台以及临床技能考核平台构建以临床能力为导向的多学科、阶段性、模块化、综合式的临床实践教学课程体系，如模拟教学课程的指导理论模拟教学设计模型(如图1所示)。

1672-8270(2012)08-0001-03

G642.45

A

梅红,女,(1970- ),本科学历，主管护师。川北医学院临床医学系，研究方向：医学教育。

2012-04-03

教育部人文社会科学研究规划基金项目(11YJA880121)；“全科医生专业知识构成与培养模式探讨”

中国高等教育学会“十二五”高等教育科学研究规划重点课题(11ZD005)；“基于区域规划的全科医师培养模式探索与实践”

①川北医学院临床医学系 四川 南充 637000

②川北医学院附属医院 四川 南充 637000

*通讯作者：hj529@163.com

China Medical Equipment,2012,9(8):1-3.