伊文刚

(河南省直属机关第一医院，河南郑州450000)

高血压是临床常见慢性病之一，随着人们生活水平提高，生活方式改变，高血压发病率日益增高，潜在危害性大。早期无症状或部分有头痛、头晕、头胀、胸闷、恶心、耳鸣等症状，晚期可出现心、脑、肾等严重并发症。中医学根据本病常见临床表现将其归属于“眩晕”“头痛”等范畴［1－3］。西药降压快，但长期服用副作用较大，部分患者常表现血压不稳和血压正常后仍有诸多不适症状。中医药辨证论治有一定优势，尤其对改善头部症状有较好疗效。2008年2月—2011年3月，笔者采用镇肝熄风汤加味治疗高血压49例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院门诊及住院高血压患者98例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组49例，男36例，女13例;年龄36～70岁;高血压病史7个月～20 a。对照组49例，男34例，女15例;年龄35～72岁;高血压病史8个月～22 a。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照《中国高血压防治指南》［4］及《中医病症诊断标准》［5］眩晕病中风阳上扰型。

3 治疗方法

对照组给予苯磺酸左旋氨氯地平片(由施慧达药业集团有限公司生产)治疗，2.5 mg/d，口服。治疗组在对照组用药基础上加服镇肝熄风汤加味，以镇肝熄风，育阴潜阳。药物组成:生龙骨20 g，生牡蛎 25 g，生赭石 25 g，生龟甲10 g，怀牛膝30 g，茵陈15 g，川楝子 10 g，生白芍 10 g，玄参 10 g，生麦芽15 g，甘草5 g，天冬 10 g。加减:伴头痛、头晕者，加石决明20 g、珍珠母30 g、夏枯草10 g;伴耳鸣者，加蝉蜕15 g;伴心烦燥热者，加黄芩10 g、山栀子10 g、茯神10 g;伴恶心、呕吐者，加半夏10 g。上述药物加水煎煮浓缩至200 mL，1 d 1剂，分早晚2次温服。

两组均以1个月为1个疗程，治疗1个疗程后判定疗效。

4 观察指标及方法

观察两组患者治疗前后临床表现;使用标准泵柱血压计，测量治疗前后不同时间坐位测血压3次，取平均值记录结果。

5 统计学方法

采用SPSS 13.0统计分析软件处理。计量资料数据以均数()±标准差(s)表示，组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验;等级资料组间比较采用Ridit分析。以P＜0.05为差别有统计学意义。

6 疗效判定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［6］制订。

6.1 降压疗效判定标准

显效疗效:舒张压下降10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以上，并达到正常范围，舒张压虽未到正常，但已下降20 mm Hg或以上，须具备1项。有效:舒张压下降不到10 mm Hg，但已降至正常范围，或舒张压较治疗前下降10～19 mm Hg，但未达到正常范围，或收缩压较治疗前下降30 mm Hg以上，须具备1项。无效:未达到上述标准。

6.2 症状疗效判定标准

显效:治疗前症状完全消失，或显著减轻。有效:治疗前主要症状大部分消失或减轻。无效:治疗前后症状无减轻。

7 结果

7.1 两组降压疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.05，P＜0.05，差别有统计学意义。

表1 两组降压疗效对比

7.2 两组治疗前后血压对比

见表2。

表2 两组治疗前后血压对比 mm Hg，±s

表2 两组治疗前后血压对比 mm Hg，±s

注:与同组治疗前对比，＊＊ P＜0.01。

SBP DBP治疗组 49 治疗前组 别 例数 时间160.03±10.96 98.17±7.32治疗后 130.67±8.21＊＊ 80.12±7.53＊＊对照组 49 治疗前 157.69±11.15 97.21±7.84治疗后 133.78±9.61＊＊ 82.45±8.98＊＊

7.3 两组治疗前后症状疗效对比

见表3。两组对比，经Ridit分析，u=2.04，P＜0.05，差别有统计学意义。

表3 两组治疗前后症状疗效对比

8 讨论

中医学认为:高血压病变在肝，病源在肾，表现为阴虚阳亢。年轻人病初以阳亢居多，继则由阳亢渐致阴虚，或素体阴虚而致阳亢，亦称为标实本虚，中年以肝阳亢逆。化风上潜者常有中风晕厥之变，即《黄帝内经》所云:“下虚上眩。”因此，本病根本病机为肾阴虚为本，肝阳亢为标。发病原因主要为情志失调，饮食偏嗜，虚体劳欲，先天禀赋异常等。中医药治疗本病具有缓解症状、防治并发症、延缓疾病进展、副作用小等优势。饮食不节、恣食肥甘厚味，伤及脾胃，健运失司，聚湿生痰，痰阻血脉，气血运行不畅而致痰浊血瘀，痰瘀日久化热生火，且高血压病患者多性情急躁，肝失条达，气郁化火生风，而成痰瘀热毒互结。

镇肝熄风汤临床多用于治疗肝阴不足，邪火上升所致的头目眩晕，目胀耳鸣，脑热头痛，心中烦热等症，亦可治口眼歪斜，肢体活动不利。方中重用牛膝，以引血下行，并能滋养肝肾;生赭石、龙骨、牡蛎以镇肝潜阳;生龟甲、生白芍以滋肾养肝，育阳潜阳熄风，逆升太过，脏腑之气逆而不降;茵陈、川楝子助本方条达肝气之郁滞;生麦芽、甘草和胃调中，使其脾胃运转，清气升而浊气降，清升浊降则头痛诸症可除。诸药和用，使肾水得滋，肝木得养，心火降，肝风熄，心、肝、肾3脏阴阳平衡，标本兼治，疗效确切，安全无不良反应。

［1］王宝瑞，吴建国.镇肝熄风汤加减治疗肝阳上亢型高血压病45例［J］.按摩与康复医学:下旬刊，2008，8(1):86.

［2］董郜文.镇肝熄风汤治疗高血压100例［J］.中国医疗前沿，2012，3(5):30.

［3］田泽民.镇肝熄风汤加减用于治疗高血压100例临床分析［J］.中国中医药咨讯，2011，3(8):197.

［4］中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(2005年修订版)［M］.北京:人民卫生出版社，2005:20－27.

［5］中华中医药学会.中医内科常见病诊疗指南［M］.北京:中国中医药出版社，2008:43－45.

［6］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京:中国医药科技出版社，2002.