周炜

（邵阳医学高等专科学校附属医院，湖南 邵阳 422000）

同期经尿道电切术治疗膀胱肿瘤合并前列腺增生症疗效观察

周炜

（邵阳医学高等专科学校附属医院，湖南 邵阳 422000）

目的 研究膀胱肿瘤合并前列腺增生同期经尿道电切术治疗的可行性及临床疗效。方法以我院2008-2011年57例膀胱肿瘤合并前列腺增生患者为研究对象，其中34例行同期经尿道电切膀胱肿瘤（TURBt）及前列腺电切（TURP）治疗患者为观察组，23例行膀胱肿瘤电切术（TURBt）为对照组，观察两组临床疗效、感染及肿瘤复发情况。结果观察组疗效显著，治疗前后IPSS评分、残余尿量（PRV）及最大尿流率（Qmax），统计学差异有统计学意义（P＜0.01）；对照组治疗前后比较，IPSS评分、残余尿量改善不明显，治疗前后差异无统计学意义（P＞0.05），最大尿流率有改善，治疗前后差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者术后感染率、肿瘤复发率，肿瘤复发时间差异有统计学意义（P＜0.05），观察组优于对照组。结论同期电切膀胱肿瘤、前列腺对膀胱肿瘤合并前列腺增生患者有良好的临床疗效，在术后感染率及肿瘤复发率的控制上均优于单独的膀胱肿瘤电切。

膀胱肿瘤；前列腺增生；同期；电切术

伴随我国人口老年化，膀胱肿瘤合并前列腺增生(BPH)患者的发病率一直呈增长趋势，有数据显示其发病率达1.9%～6.4%[1]，膀胱肿瘤的发生与尿液中的致癌物质有关，前列腺增生可引起尿液潴留，增加膀胱肿瘤的发生率[2]，膀胱肿瘤并发BPH在泌尿科比较常见，对于膀胱肿瘤合并BPH同期经尿道电切尚存在争议。笔者回顾性分析近年来我院泌尿外科57例膀胱肿瘤合并BPH患者的临床资料，旨在研究同期经尿道电切术治疗的可行性及临床疗效。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2008年1月至2011年12月我院泌尿外科57例男性初发膀胱肿瘤合并BPH患者为研究对象，病理诊断均为移行细胞癌，51例患者有肉眼血尿，6例患者镜检血尿，临床症状均有尿频、尿急、排尿困难。膀胱肿瘤合并BPH临床诊断根据临床症状、B超、CT、尿路造影、膀胱镜检查、直肠指检及前列腺特异性抗原检查确诊，并排除尿道结石、狭窄、前列腺癌及膀胱功能障碍等疾病。根据患者手术方式不同设为观察组34例(同期行经尿道膀胱肿瘤及前列腺电切)，年龄平均(63.8±6.7)岁，病程5个月～7年，其中前列腺增生程度Ⅰ度6例，Ⅱ度19例，Ⅲ度9例；病理分级G1期18例，G2期16例。对照组23例(行膀胱肿瘤电切术)，年龄平均(66.1±7.9)岁，病程3个月～9年，其中前列腺增生程度Ⅰ度4例，Ⅱ度15例，Ⅲ度4例；病理分级G1期13例，G2期10例。两组患者的年龄、病程、前列腺增生程度构成比、病理分级构成比比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 麻醉方式采取腰硬联合麻醉，Stryker电切镜，电切功率150 W，电凝功率80 W。患者取截石位，垫高臀部，经尿道置入电切镜，观察肿瘤基本情况(位置、数目、大小)及前列腺基本情况，切除瘤体至肌层，电灼基底部周围1～2 cm正常黏膜组织，Ellick球吸出肿瘤组织碎片，蒸馏水反复冲洗膀胱，黏膜下注射丝裂霉素。对照组留置尿管，持续膀胱冲洗；观察组同期行前列腺电切术，更换电切环并冲洗电切镜后重新进镜，切除前列腺中叶至包膜，后切除左右叶、尖部至精阜，Ellick冲洗电切组织碎片，留置尿管，持续膀胱冲洗。

1.3 观察指标 观察两组患者临床疗效、感染及肿瘤复发情况。临床疗效观察采用治疗前及治疗3个月后国际前列腺症状评分(IPSS)、最大尿流率(Qmax)、残余尿量(PRV)比较，患者术后随访第1年每3个月一次，随后3年每6个月一次，复查尿沉渣细胞学检验、膀胱镜、尿动力学检查及IPSS评分。

1.4 统计学方法 所有数据均用统计学软件SPSS15.0处理，平均值比较方差齐采用t检验，方差不齐采用方差分析，率、构成比的比较采用卡方检验，以α=0.05为检验水准，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后疗效比较 观察组IPSS评分、残余尿量及最大尿流率治疗前后经方差分析，差异有统计学意义(P＜0.01)，对照组治疗前后比较，IPSS评分、残余尿量差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗前后最大尿流率差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后疗效比较

表1 两组患者治疗前后疗效比较

组别观察组例数34时间治疗前治疗后F P值对照组23治疗前治疗后F P值IPSS评分(分) 24.9±3.3 10.6±2.3 429.71 0.000 26.2±4.6 24.3±4.2 2.14 0.15 PRV(ml) 56.7±28.8 13.2±9.1 70.53 0.000 48.2±25.5 41.5±21.8 0.917 0.34 Qmax(ml/s) 7.4±1.3 15.3±1.5 538.56 0.000 8.3±1.5 9.5±1.6 6.88 0.019

2.2 两组患者术后感染率、肿瘤复发率比较两组患者术后感染率、肿瘤复发率经卡方检验分析，差异有统计学意义(P＜0.05)；肿瘤复发时间经t检验分析，差异有统计学意义(P＜0.01)，见表2。

表2 两组患者术后感染率、肿瘤复发率比较

表2 两组患者术后感染率、肿瘤复发率比较

组别 例数 感染率 肿瘤复发观察组对照组34 23 χ2 P值3(8.8) 10(43.5) 11.23 0.0008复发率8(25.3) 11(47.8) 4.74 0.03复发时间(月) 26.3±8.2 17.8±6.7 4.12(t) 0.0001

3 讨论

膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤，以浅表性肿瘤多见，复发率高，复发时常伴恶性程度增加[3]。前列腺增生患者尿液潴留时间过长，导致4-氨基联苯、β-萘酸等分解为α-氨基萘酸，α-氨基萘酸具有致癌性[4]，因此前列腺增生增加了膀胱肿瘤的发生风险。长期的临床实践证明，经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBt)是膀胱肿瘤的首选治疗方法[5]，患者耐受性好，可重复操作，规避了肿瘤细胞腹部种植的风险，在临床得到广泛的应用。对于膀胱肿瘤合并前列腺增生的手术治疗方式，临床学者存在不同看法，主张分期手术者认为同期切除会增加前列腺窝创面和后尿道的肿瘤细胞种植转移[6]。

笔者对57例膀胱肿瘤合并前列腺增生患者的两种不同手术方式、转归进行了对比研究，在同期切除的观察组IPSS评分、残余尿量及最大尿流率治疗后与治疗前比较均有明显的改善，对照组相关指标改善不明显，术后两组的感染率比较差异有统计学意义，同期切除感染率低于对照组，肿瘤的复发率及平均复发时间比较差异也有统计学意义，观察组均优于对照组。笔者认为同期切除可以减少患者再次手术的痛苦，术中更换电切环可以避免肿瘤细胞的种植转移[7-8]，黏膜下注射丝裂霉素对肿瘤细胞的杀灭也有积极的作用，曲仕浩等[9]和金铎[10]认为前列腺窝表面焦痂血供不充分，肿瘤细胞难以成活。本研究中，34例行同期电切患者前列腺窝无肿瘤复发，与上述观点相符。

综上所述，同期电切膀胱肿瘤、前列腺对膀胱肿瘤合并前列腺增生患者有良好的临床疗效，在术后感染率及肿瘤复发率的控制上均优于单独的膀胱肿瘤电切，值得临床推广应用。

[1]董 震,王 科.奉友刚.膀胱肿瘤合并前列腺增生的临床研究[J].中华实验外科杂志,2010,27(7):995-996.

[2]范海涛,任 明,国 贺.经尿道电切术同期治疗前列腺增生合并膀胱肿瘤(附59例报告)[J].医学临床研究,2009,26(12):2232-2234.

[3]葛广成,李中兴,冯 瑞,等.经尿道选择性绿激光汽化术与电切术治疗膀胱表浅肿瘤的比较研究[J].海南医学,2011,22(10):77-78.

[4]何济颖,吴浩然,吴 飞.同期经尿道电切膀胱肿瘤联合前列腺增生35例[J].安徽医药,2011,15(12):1567-1569.

[5]吴永超,毛江平,曾又林,等.经尿道电切术治疗膀胱肿瘤100例手术体会[J].中国医药导报,2010,27(7):995-997.

[6]银 河.膀胱肿瘤并前列腺增生同期经尿道切除的临床观察[J].广西医药,2012,34(1):111-113.

[7]李国伟,周清风,赵学根.膀胱肿瘤合并前列腺增生同期手术疗效观察[J].中国现代医生,2011,45(15):23-25.

[8]Ugurlu O,Gonulalan U,Adsan O,et al.Effect of simultaneous transurethral resection of prostate and solitary bladder tumors smaller than 3cm on oncologic results[J].Urology,2007,70:55-59.

[9]曲仕浩,曾志宇,江伟东.经尿道电切术与电灼术治疗腺性膀胱炎的疗效比较[J].海南医学,2011,22(20):48-49.

[10]金 铎.羟喜树碱膀胱灌注治疗膀胱肿瘤34例临床观察[J].中国医药导报,2008,5(3):63-65.

R737.14

B

1003—6350（2012）20—078—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.20.033

2012-04-18)

周 炜(1980—)，男，湖南省邵阳市人，主治医师，硕士。