陈泽英，陈 芳

（中山大学肿瘤防治中心放疗三区，广东 广州 510060）

肠内营养对食管癌同期放化疗患者营养状况及不良反应的影响

陈泽英，陈 芳

（中山大学肿瘤防治中心放疗三区，广东 广州 510060）

目的 分析肠内营养对食管癌同期放化疗患者营养状况的影响，并探讨对放化疗的不良影响。方法对75例食管癌同期放化疗患者给予不同的营养支持方式，其中肠内营养组患者43例，施行早期肠内营养+常规饮食；常规饮食组患者32例，早期予单纯的常规饮食，在放疗后期，由于不良反应影响进食时增加静脉营养。比较两组患者营养状况及不良反应。结果放疗前后，肠内营养组平均体重略有增加（0.64 kg），血红蛋白升高6.38 g/L，血清白蛋白升高1.63 g/L，白细胞计数增加0.26×109/L；常规饮食组体重下降6.72 kg，血红蛋白减少24.85 g/L，血清白蛋白减少6.13 g/L，白细胞计数减少1.86×109/L。两组比较，各营养指标差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论食管癌同期放化疗患者早期肠内营养安全有效，可以改善患者营养状况，提高机体的免疫力，保证治疗顺利完成。其不良反应可能与个体差异和化疗方案有关，在对此类患者护理时应加强个性化护理。

肠内营养；食管癌；营养状况；不良反应

食管癌是一种常见的消化道肿瘤[1]，大多数食管癌患者发现较晚，不能进行手术，于是我们采用同期放化疗的治疗方案，而同期放化期间患者营养状况较差，毒副反应重。因此对食管癌患者进行良好的营养支持是保证食管癌患者生存治疗的有效措施[2]。笔者就肠内营养对食管癌同期放化疗患者营养状况的影响做了一些探讨，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 在2009年1月至2011年6月对75例食管癌同期放化疗患者给予不同的营养支持方式。肠内营养组患者43例，其中肿物大进食困难28例，并发或易发食管瘘15例；男性33例，女性10例，年龄36～83岁，平均67.2岁。常规饮食组患者32例均能正常进食，其中男性26例，女性6例，年龄41～80岁，平均64.1岁。所有患者在放疗开始的同时予化疗，采用三维适形放疗，放疗总剂量60 Gy，一周5次，每次2 Gy。化疗采用TP方案或PF方案，三周1次。

1.2 方法 肠内营养组换则采用Flocare鼻肠营养管[3]，此营养管有弹性钢丝内芯及能够被放射线识别的管子头端金属标志。在同期放化前留置肠内营养管，留置好肠内营养管后，请营养科医生会诊，制定并配置营养液。按照每天35 kcal/kg与1 ml能量里1 kcal热量[4]计算营养液。另患者可自配以食物加工的牛奶、豆浆、肉汤等为主的全流、无渣、高营养液，并注入糖水、果汁，补充能量、维生素及无机盐。胃肠功能耐受好者，用甘油注射器间隔注入，每2 h注入1次，每次不超过200 ml，胃肠功能耐受差者，用营养泵持续泵注。在通过肠内营养管补充营养的同时也鼓励患者经口进食面、粥、汤类等半流或软食(并发食管穿孔、食管瘘需禁食者除外)。常规饮食组则在治疗早期主要经口进食。到治疗后期由于放化疗毒副作用影响患者进食，则增加静脉营养支持[5]。

1.3 观察指标

1.3.1 营养状况指标 放疗前、放疗中2～3周、放疗后分别测量两组患者体重、血红蛋白、血清蛋白、白细胞计数等营养指标。

1.3.2 不良反应评价 血液学毒副程度划分采用WHO分级标准。急性放射性反应采用美国肿瘤放射治疗协作(PTOG)标准[6]。

1.4 统计学方法 所有资料均采用SPSS13.0软件进行统计，计数资料均以均数±标准差表示，计量资料采用t检验，计数资料间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组营养状况比较 放疗前后，肠内营养组平均体重略有增加(0.64 kg)，血红蛋白升高6.38 g/L，血清白蛋白升高1.63 g/L，白细胞计数增加0.26×109/L；常规饮食组体重下降6.72 kg，血红蛋白减少24.85 g/L，血清白蛋白减少6.13 g/L，白细胞计数减少1.86×109/L。两组比较，各营养指标差异均有统计学意义(P＜0.01)，见表1。

2.2 两组不良反应比较 肠内营养组与常规饮食组血液系统反应、恶心呕吐、放射性食管炎等不良反应比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表1 两组患者同期放化期间各项营养状况指标比较

表1 两组患者同期放化期间各项营养状况指标比较

组别肠内营养组常规饮食组时间放疗前放疗中放疗后放疗前放疗中放疗后P体重（kg）49.62±5.08 51.25±4.73 50.26±4.55 54.15±4.25 51.23±3.12 47.33±5.67＜0.01血红蛋白(g/L) 122.74±4.56 134.76±3.74 129.12±5.82 130.09±3.44 121.86±5.84 105.24±7.01＜0.01血清白蛋白(g/L) 41.82±5.35 46.47±5.18 43.45±6.18 45.25±4.12 42.06±5.34 39.12±4.87＜0.01白细胞计数(×109/L) 4.86±0.37 5.97±0.18 5.12±0.23 5.91±0.65 4.12±0.75 4.05±0.53＜0.01

表2 两组患者同期放化疗期间不良反应比较[例(%)]

3 讨论

3.1 肠内营养可改善食管癌同期放化疗患者的营养状况 同期放化疗是目前肿瘤综合治疗研究的热点[7]，但同期放化疗比单纯放疗或化疗所带来的不良反应大，体重下降明显。因此，营养对此类患者尤为重要，那么如何有效改善患者机体的营养状况，促进营养恢复就成为衡量营养支持的有效指标。本文结果分析显示肠内营养组与常规饮食组患者在同期放化疗期间的体重等各项营养指标存在显著差异。常规饮食组在同期放化疗期间体重下降明显，而肠内营养组中80.01%的患者因肿物较大进食困难或并发(易发)食管瘘需禁食者在入院时身体消瘦，进行肠内营养后各项营养指标呈上升趋势，在同期放化疗后期不良反应的出现各项营养指标也下降不明显。另外，由于实施了肠内营养，从而减少了静脉输液量，增加了患者自由下床活动的时间，促使了患者康复，也减轻了护理工作量。同时肠内营养替代静脉输入，肠内营养大幅度地减轻了患者的经济负担。肠内营养并发症包括腹泻、恶心、腹胀等，这些症状通过合适的营养液护理，可得到有效的改善。因此，尽早进行肠内营养，改善患者的营养状况，提高机体免疫是十分有必要的。

3.2 肠内营养对食管癌同期放化疗不良反应的影响 有资料显示，放疗患者体重减轻7 kg者预后差。科学合理的营养饮食科促进组织修复，提高治疗效果[8-9]。本调查结果发现肠内营养组与常规饮食组患者在不良反应方面差异无统计学意义，但进行肠内营养的患者对抗不良反应的能力和主观感觉比常规饮食患者好。两组患者的不良反应可能与个体差异和化疗方案有关，因此，在对此类患者护理时应加强个性化护理[10]。

[1]李 卫,赵雍凡.术后早期肠内营养对食管癌患者肠黏膜屏障功能的影响[J].中国胸心血管外科 临床杂志,2004,11(2):108-111.

[2]夏晓明,施仁忠,张亚峰,等.高龄食管癌患者术后早期肠内营养的临床研究[J].中国综合临床,2010,26(11):1198-1201.

[3]Gobbi G,Mirandola P,Micheloni C,et al.Expression of HLA class I antigen and proteasome subunits LMP-2 and LMP-10 in primary vs.metastatic breast carcinoma lesions[J].International journal of oncology,2004,25(6):1625-1629.

[4]Leroy X,Aubert S,Ballereau C,et al.Diffuse expression of MUC 1 in metastases of renal clear cell carcinoma as a possible therapeutic target for renal cancer[J].Histopathology,2005,47(4):435-436.

[5]何少忠.食管癌同步放疗临床研究进展[J].临床肿瘤学杂志, 2008,2(13):179-181.

[6]徐 波.肿瘤护理学[M].北京:人民卫生出版社,2008:35-37.

[7]陈东娥,胡德英,蔡红玲,等.合理膳食对全胃切除术后患者营养状况及生活质量的影响[J].中国护理学杂志,2003,18(7):535-537.

[8]王少龙,姜鹤群,何依群,等.早期空肠管饲营养对食管癌术后患者机体免疫功能的影响[J].海南医学,2008,19(7):15-16.

[9]徐海帆,谭风波.围手术期肠内营养支持对胃肠道恶性肿瘤患者的疗效评估[J].海南医学,2009,20(5):14-17.

[10]梁桂珍,朱 刚.重度营养不良的胃癌患者术后肠内营养支持与肠外营养支持效果比较[J].海南医学,2010,21(6):61-62.

Influence of enteral nutrition on nutritional status and adverse reactions in patients with esophageal carcinoma after concurrent chemoradiotherapy.

CHEN Ze-ying,CHEN Fang.

The Third Department of Radiotherapy,Cancer Center of Sun-yat Sen University,Guangzhou 510060,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore the influence of enteral nutrition on nutritional status and adverse reactions in patients with esophageal carcinoma after concurrent chemoradiotherapy.MethodsA total of 75 patients with esophageal cancer after concurrent chemoradiotherapy were divided into the experiment group(n=43)and the control group(n=32).The patients in the experiment group

enteral nutrition and dietary care,while those in the control group were given routine dietary care at the early stage and then parenteral nutrition because of influence from adverse reactions.The indexes of nutritional status(including body weight,hemoglobin,serum albumin,white blood cell count)and adverse reaction were compared between the two groups.ResultsAfter radiotherapy,the average body weight,hemoglobin,serum albumin,and white blood cell count in the experiment group were increased as compared with before radiotherapy(0.64 kg,6.38 g/L,l1.63 g/L,0.26×109/L,respectively),and the indexes were decreased in the control group(6.72 kg,24.85 g/L,6.13 g/L,1.86×109/L,respectively).The indexes after radiotherapy showed statistically significant difference between the two groups(P＜0.05).ConclusionEnteral nutrition is safe and effective for patients with esophageal carcinoma after concurrent chemoradiotherapy,which improves the nutritional status and immunity of patients.The adverse reactions may be related to individual difference and chemoradiotherapy,thus individual nursing care should be performed.

Enteral nutrition;Esophageal carcinoma;Nutritional status;Adverse reaction

R735.1

A

1003—6350（2012）20—050—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.20.021

2012-04-19)

陈泽英（1980—），女，湖南省郴州市人，护师，本科。