廖卫国，刘锦全，温清泉，漆其光

(广州医学院附属肿瘤医院头颈科，广东 广州 510095)

局部放疗对甲状腺未分化癌浸润控制的效果分析

廖卫国，刘锦全，温清泉，漆其光

(广州医学院附属肿瘤医院头颈科，广东 广州 510095)

目的 观察局部放疗对于甲状腺未分化癌浸润控制及对患者预后的影响。方法回顾性分析1995年6月至2010年6月在我院接受治疗的33例甲状腺未分化癌患者的临床资料，所有患者均采取手术治疗，术后将其随机分为实验组(A组)16例和对照组(B组)17例。A组患者除采取手术(姑息切除术、联合根治切除术)治疗外，术后还进行对应的放疗，而B组患者则仅进行单纯的手术切除(姑息切除术、联合根治切除术)治疗。术后一年内观察对比两组的甲状腺未分化癌的侵袭和转移情况，并比较两组患者1年、2年、＞2年的生存率。结果术后一年内的观察中，A组患者甲状腺未分化癌的侵袭和转移范围远小于B组，并且A组患者对应的1年、2年、＞2年的生存率也高于B组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论局部放疗对甲状腺未分化癌能有效的控制其浸润，采用手术联合放疗的方式治疗甲状腺未分化癌患者能提高总体的治疗效果，值得临床推广。

局部放疗；甲状腺未分化癌；癌浸润控制；效果分析

内分泌系统中最常见的恶性肿瘤包括甲状腺癌，而在甲状腺癌中恶性程度最高的是甲状腺未分化癌，其病理类型包括梭形细胞癌、巨细胞癌、小细胞癌、鳞癌、分化不良的乳头状癌和滤泡状癌等，并且这种病理类型在甲状腺癌的不同病理分型中，预后也是最差的[1-2]。甲状腺癌虽然为常见的恶性肿瘤，但甲状腺未分化癌的病理分型却比较少见，且该类患者往往存活率也偏短，临床上很难获得大数据量和长时间的跟踪实验[3-4]。为了寻找治疗甲状腺未分化癌的有效方案，笔者特观察局部放疗对甲状腺未分化癌浸润控制及其对患者预后的影响，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取1995年6月至2010年6月在我院接受治疗的甲状腺未分化癌患者33例，按照入院时间的先后顺序将其随机分为实验组(A组：手术+放疗)和对照组(B组：单纯手术)，其中A组16例，B组17例。A组患者中男性11例，女性5例，年龄34～81岁，平均(60±3)岁，B组患者中男性8例，女性9例，年龄28～78岁，平均(58±4)岁。A、B两组患者的原发灶平均直径为5.89 cm，其中患者原发灶直径＞5.89 cm者16例，原发灶直径＜5.89 cm者17例。对患者进行首次诊断时出现淋巴结转移者21例，未出现淋巴结转移者12例，发生远转移者8例。患者的临床表现为颈部出现肿块，大部分呈结节状且肿块质地较硬，与周边组织的分界不清晰。患者首次诊断时，伴随呼吸困难者5例，声音嘶哑者8例，吞咽障碍者4例，无明显的伴随症状者16例。两组患者的性别比例、病程分布、病种构成差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均实施姑息切除术或联合根治切除术。其中姑息切除术主要包括两类，第一类为单纯的活检探查或者是进行气管切开，第二类为针对甲状腺的切除手术，及对甲状腺采取部分、次全部、全部切除手术。而甲状腺联合根治切除术则是指不仅仅将甲状腺切除，并且也要切除被癌细胞侵袭浸润的周围组织，同时还要对患者的颈部淋巴结进行手术清理。A组患者除了进行基本的手术治疗外，还进行了术后放疗处理，采用6MV-X线外照射，范围包括甲状腺瘤床和局部区域的淋巴结，分次剂量2 Gy，1次/d，5次/周，大野照射40 Gy/20次，然后缩野针对残留区加量至60～70 Gy。

1.3 随访 本次治疗方案均实施严格的随访制度，随访的手段包括信件、通过互联网和电话等现代通讯手段进行记录。本次实验一直随访至2012年3月，目前对存活的患者仍在进行随访调查，本次实验不存在失访病例。

1.4 观察指标 术后一年内甲状腺未分化癌的侵袭和转移情况以及患者1年、2年、＞2年的生存率。

1.5 统计学方法 所得数据采用SPSS13.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后一年内患者的甲状腺未分化癌侵袭和转移情况对比 A组患者术后发生气管侵袭、食管侵袭、带状肌侵袭、淋巴结转移及其他组织侵袭的比例均要小于B组(患者的侵袭及转移存在≥2种并存的状况)，见表1。

表1 两组患者的甲状腺未分化癌侵袭和转移情况[例(%)]

2.2 两组患者的生存率比较 A组患者在对应时期的生存率要高于B组，见表2。

表2 两组患者的生存率比较[例(%)]

3 讨论

甲状腺未分化癌也称间变癌，作为甲状腺癌的病理分型中预后最差的一种，该类恶性肿瘤的患者往往会出现颈部的肿块，发展迅速，该肿块可能分布在颈部的两侧或者是单侧，患者往往在就诊时会伴随着吞咽障碍、呼吸困难、声音出现嘶哑。在就诊时，患者的肿块往往已经是发生了大范围的扩展，其扩展的最大范围会超出甲状腺。临床的相关调查资料显示，往往甲状腺未分化癌患者的平均年龄会大于50岁，且患者一般的癌转移方向为向肺转移，而相应的向骨或者向脑部、肝脏、皮肤等转移虽然存在但很少见[5]。目前，该病的具体病因并未明确，主要流行两种观点，一种是该病是由已经分化好的甲状腺肿瘤间变而成，其中在这一转化过程中P53的突变起到了决定性的作用[6]。临床常见甲状腺慢性肿块突然增大、变硬、生长迅速，以女性为多，此时应考虑甲状腺未分化癌。而另一种则是Takano等[7]认为该种恶性肿瘤很可能由甲状腺干细胞转变而来。因为甲状腺未分化癌具体机制未明确，再加上该类患者往往存活率也偏短，临床上很难获得大数据量和长时间的跟踪实验。这就直接导致了目前临床对于甲状腺未分化癌尚无明确的治疗方案，现有的各种治疗方案也存在多项争议[8]。

甲状腺未分化癌目前主要的治疗手段仍然是以手术切除为主，在尽量切除肿瘤和保障呼吸道通畅的基础上，进行其他的辅助治疗[9]。其中放疗这一手段也为目前临床治疗该肿瘤的主要辅助手段，国内的实验报道也证实术后加入放疗能有效控制肿瘤局部浸润的控制从而提高患者的生存率，而在放疗的剂量上面剂量＞45 Gy的患者生存率要远远好于放疗剂量＜45 Gy[9]。而在本次实验中，加入了放疗，且放疗剂量控制在60 Gy以上的A组患者术后发生气管侵袭、食管侵袭、带状肌侵袭、淋巴结转移及其他组织侵袭的比例均要小于B组，且其生存率要远远高于B组，其中P＜0.05，差异有统计学意义。综上所述，局部高剂量放疗对甲状腺未分化癌能有效的控制其浸润，采用手术联合放疗的方式治疗甲状腺未分化癌患者能提高总体的治疗效果，值得临床推广。

[1]孙传政,陈福进.甲状腺未分化癌的诊治和预后研究进展[J].中华外科杂志,2008,46(16):1265-1267

[2]张宗敏,徐震纲,唐平章,等.重新认识甲状腺未分化癌[J].中国医学科学院学报,2006,28(3):323-324.

[3]陈泽泉,罗全勇,余永利.未分化及失分化甲状腺癌治疗进展[J].中国肿瘤临床,2009,36(10):597-600.

[4]孙传政,陈福进,曾宗渊,等.甲状腺未分化癌的治疗和预后[J].中华外科杂志,2006,44(21):1493-1497,

[5]张 晓,胡朝理,杨 博,等.甲状腺未分化癌26例诊治疗效分析[J].内分泌外科杂志,2007,1(3):174-176.

[6]Are C,ShahaAR.Anaplastic thyroid carcinoma:biology,pathogenesis,prognostic factors，and treatment approaches[J].Ann Surg Oncol,2006,13(4):453-564.

[7]Takano T,Ito Y,Hirokawa M,et a1.BRAF V600E mutation in anaplastic thyroid carcinomas and their accompanying differentiated carcinomas[J].Br J Cancer,2007,96(10):1549-1553.

[8]刘天润,陈福进,杨安奎,等.甲状腺未分化癌的治疗及预后因素的探讨[C].2008年第五届中国肿瘤学术大会论文集,2008:58.

[9]夏晓英,曾荣辉,商凤英.Ⅰ型糖尿病合并甲状腺自身免疫紊乱临床特征分析[J].海南医学,2011,22(8):9-10.

R736.1

B

1003—6350（2012）20—031—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.20.012

2012-06-07)

廖卫国(1962—)，男，广东省梅州市人，副主任医师。