丁澍，严金川，陈小节，李璇，孙涛，李权

(江苏大学附属医院心内科，江苏镇江 212001)

ST段抬高的急性心肌梗死(ST elevation myocardial infarction，STEMI)是威胁人类生命的急危重症。急诊经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)对于迅速再建冠状动脉灌注是一种非常有效的方法。传统的急诊PCI大多经股动脉路径，随着桡动脉路径的普遍应用，经桡动脉急诊PCI在各大医疗心脏中心逐渐开展，但通常限于生命体征平稳和基线特征较好的患者。作者对经桡动脉和股动脉途径急诊PCI(包括生命体征不平稳及基线特征差的患者)的安全性和有效性作一分析。

1 资料与方法

1.1 对象及方法

2008年1月至2010年9月在我院住院并明确诊断为STEMI(包括心源性休克)患者254例，发病时间均在12 h以内。所有患者PCI术前均行Allen试验。Allen试验阳性者随机进入桡动脉组(TRA组)或股动脉组(TFA组)，阴性者自动进入股动脉组。均予阿司匹林、氯吡格雷、肝素、达肝素钠等正规治疗。无禁忌证者初始在导管室予盐酸替罗非班，以 0.2 μg·kg－1·min－1速度静脉泵入，2 h 后改为 0.1 μg·kg－1·min－1静脉维持24～48 h。TRA组术后2 h拔除鞘管，加压包扎及腕部制动6 h;TFA组行缝合器缝合者制动6 h，未行缝合器缝合者术后4 h拔除鞘管，弹力绷带8字法加压包扎，下肢制动24 h。行主动脉内气囊反搏(IABP)者视病情将气囊放置48～120 h。

1.2 观察指标

1.2.1 PCI操作指标及血管并发症 观察两组穿刺成功率、PCI成功率、穿刺至首次球囊扩张时间、手术时间。穿刺成功定义为成功置入鞘管;PCI成功定义为罪犯血管开通，远端血流TIMI 2～3级;血管并发症包括穿刺处出血和血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘、皮肤破溃感染和血管迷走反射。……