胡笑梅，刘腾展

（安徽财经大学 管理科学与工程学院，安徽 蚌埠 233030）

新型农村合作医疗信息服务体系构建及运行保障研究

胡笑梅，刘腾展

（安徽财经大学 管理科学与工程学院，安徽 蚌埠 233030）

文章基于我国农村合作医疗信息服务目前的发展概况和文献收集，运用系统分析方法，构建了我国新型农村合作医疗信息服务体系，对我国农村合作医疗信息服务体系的结构、功能、运行机制和保障手段等内容进行了研究.

新型农村合作医疗；政府主导；服务主体；信息服务体系

新型农村合作医疗（简称新农合）信息服务是以新型农村合作医疗制度为前提，针对农村居民对新型农村合作医疗的信息需求，采用不同的方式向农民提供信息的一种活动和过程.在建立和完善各项制度的基础上，建立信息收集、处理、传播、应用一体化的新型农村合作医疗信息服务体系，充分运用科技手段，不断强化监督管理，实行新农合信息的有效传播，维护农民的利益，是推动新型农村合作医疗健康发展的必然选择.

1 新型农村合作医疗信息服务体系构建思路

构建新型农村合作医疗信息服务体系，需要考虑构建主体，不同的服务主体服务模式、服务体系有较大的差异.新农合信息服务的主体可以是政府、第三方服务机构、合作点医院、医保单位等.本文认为，目前构建新型农村合作医疗信息服务体系，需要站在政府的角度，充分发挥其主渠道作用，加大农村医疗信息体系建设投资的力度，从宏观层面上加以考虑，构建以政府为主体，以农民为信息服务对象的政府主导型新型农村合作医疗信息服务体系.

1.1 研究和定位农村合作医疗信息服务的目标

如果要合理确定新农合信息服务体系结构，就应对农村合作医疗信息服务的目标进行深入分析.只有明确新农合信息服务“己经做了什么”以及要“做什么”，才能研究“怎么做”的问题.国家层面上的新农合信息服务体系需要从全国农村信息化的整体发展目标进行均衡考虑，既要全面，又要重点突出.而地方层面上的新农合信息服务体系，则主要从本地区的医疗政策、农村生活实际出发，制定符合该地区特点和实际需要的信息服务目标，解决基层实际问题.

1.2 研究新农合信息服务体系参与主体

目前农村合作医疗信息服务的参与主体主要有：农民、政府、合作医疗机构、医保机构以及相关的服务机构.目前我国农村合作医疗信息服务体系的问题之一是农村合作医疗信息服务体系的服务主体少、功能单一.因此，在农村合作医疗信息服务体系的发展中需要从多角度、多渠道来检查信息服务体系的主体，使体系内部的主体丰富化，形成良性竞争，使得农村合作医疗制度能够持续有效的发展.在新农合信息服务中，政府在整个体系中起主导作用，是信息服务体系的供应者、建设者及维护者；农民是信息服务体系的服务对象，是体系的受体，是体系的使用者.

1.3 研究和设计新农合信息服务渠道

渠道建设是信息服务体系建设的重要组成部分.原有渠道可通过技术升级改造，提升信息传输能力；新建网络，要注重技术先进性和长效性.渠道建设要有效解决“最后一公里”问题，要注重结合新信息技术手段应用.我国目前开展新型农村合作医疗信息服务的主要途径有：（1）纸媒介传播(2)广播发布（3)电视频道(节目)（4)互联网服务（5）电话查询（6）居民自发组织会议（7）村医疗服务站（8）短信方式(9)其他方式.

1.4 研究和建设新农合信息服务内容

内容建设是新农合信息服务体系建设重点，主要为信息服务提供数据源.政府应牵头领导组织进行内容建设，保障内容的有效性、实用性.主要包括政策信息、合作点信息和医院信息、新农合医疗服务报销方式、报销渠道、各种病症和医疗参合条件的报销比率、报销地点、报销范围、报销流程、报销时间信息；因为意外出现医疗事故的法律援助和法律政策规定信息、新农合筹资、资金来源渠道、资金管理方式、由谁负责管理筹集资金、费用征缴形式、征缴时间、征缴信息发布方式等信息.

2 新型农村合作医疗信息服务体系框架设计

政府主导型新型农村合作医疗信息服务体系中政府起主导作用，政府设立农村合作医疗信息服务专项资金，同时，在对农村医疗信息化建设统筹规划下，严格资金管理和项目管理，使有限资金按需合理使用，真正发挥实效，避免重复建设和资金浪费.政府充分调动中央、地方以及民间投资的积极性，在资金筹集上要广开财源，建立多元化投资体系.各级政府除在规划项目上落实相应的资金投入外，还充分利用计划和市场的作用，制定优惠政策，鼓励、吸引企业和个人投资，为加速我国新型农村合作医疗信息服务基础设施建设提供资金保证.政府制定了总体发展战略，充分调动和发挥中央、地方各级政府在组织、投入和管理等方面的作用，做到统筹规划，优势互补.在支持公益的信息数据库建设和信息传播工作的同时，对有合作医疗信息服务给予政策鼓励，积极探讨有偿服务的方式.努力探索机制创新，广泛调动企业等社会力量的积极性，鼓励企业参与信息化建设，扶持和发展农村合作医疗信息服务业和中介机构，培育市场化运行机制，促进农村合作医疗信息服务的可持续健康发展.

在政府主导型新型农村合作医疗信息服务体系中，政府可以集中各个科研机构的力量来支持农村合作医疗信息数据库和多种信息产品的研制开发.地方政府也积极重点扶持本地农村合作医疗信息网络建设.各级政府协调涉农相关部门和企业去制定规划，统一组织农村合作医疗信息网络基础设施建设，建立、健全农村合作医疗信息管理服务系统和服务机构，开发利用农村合作医疗信息资源，减少重复建设和浪费，实现农村合作医疗信息的共享.这当中许多是属于社会性和公益性的，必须由政府来组织.因此新农合信息服务是政府牵头，整合农村合作医疗相关信息资源，协调相关部门，以现代信息、技术作为主要支撑手段，打造的统一服务平台和体系.（如图1）

如图1，在新型农村合作医疗的信息服务体系平台中，可以大致分为四个层次.

图1 型农村合作医疗信息服务体系平台

第一层新农合信息服务组织机构，是信息服务最基本的一层，主导着整个信息服务体系，是信息服务体系的建立主体.它负责信息服务内容的确立、收集、存储、加工、传播以及监管.这一层也是信息服务体系中最主要的一层，直接决定体系的存在与消失.政府的卫生机构、农村合作医疗研究中心机构负责制定信息，政府的法律机构、监管机构负责确立、监管信息.合作医院在帮农民看病的同时，负责信息的推广、合作医疗的宣传.医保机构是政府命令的下达者，收集信息、传达信息.第三方服务机构在保证一定利益的基础之上，参与新农合医疗信息服务的主体中，推动信息服务的健康发展.

第二层是新农合信息服务的主要内容，包括政策信息、合作定点医院信息、报销信息、费用征缴信息、资金管理信息、法律法规信息以及农民与组织机构的互动等信息.这是农村合作医疗信息服务的最主要的一层，是信息服务体系最终的信息表达，信息服务内容的全面性更是决定信息服务好坏的关键.

第三层是新农合信息的传输渠道，随着社会经济科技的发展，信息的传输渠道在不断增加，这一层是信息服务的枢纽.主要包括纸媒介传播、广播电视、互联网、电话查询、居民会议、村医疗服务站、信息推广产品、短信方式和其他方式.

第四层是整个信息服务体系的最后一层，是信息的受体、服务的客体，同时也肩负着反馈信息的任务，确保这些接收到的信息有实际的用处，便于信息的持续传播和实时更新.

3 新型农村合作医疗信息服务体系运行机制

3.1 激励机制

激励在信息经济学中的定义是:委托人如何使代理人在选择或不选择代理人的最大化标准和目标时，从自身效用最大化出发，自愿或不得不选择与委托人最大化标准或目标相一致的行动.

为了促进新型农村合作医疗信息服务体系的发展，政府作为农村合作医疗信息服务体系最初的投资者和委托人，并鼓励各类投资主体介入该领域.这时政府就是委托人，其他投资者就是代理人.另一方面在投资主体增多时，应当建立激励机制，实现农村合作医疗信息服务组织的运营目标.此时农村合作医疗信息服务组织应考虑如何吸引人才、留住人才并激励员工更好地为农民服务.

3.1.1 宏观层面，政府作为激励主体，农村合作医疗信息服务组织由于本身的投资效益就不明显，使用有效的激励手段，如财政补贴、税收、信贷、利率等，鼓励各类投资者介入该领域，以实现农村合作医疗信息服务领域的投资规模达到一定的经济密集度.

3.1.2 中观层面，涉及到各投资主体如何激励运营主体更好地从事农村合作医疗信息服务问题.比如在农村合作医疗信息服务体系中，各地基层政府作为投资体，对于农村信息服务运营所需的土地、资金、人员、设备、技术等资源，可以考虑使用租金制和分成制作为激励手段.

3.1.3 微观层面，组织内部的激励可以采用物质激励和精神激励相互结合的激励方式.其中物质激励最主要的是对于有效的提供信息服务的个人和机构给予一定的物质奖励和资金支持；精神激励主要是荣誉激励、参与激励、榜样激励、情感激励以及职位晋升等.选择合适的激励方式，调动相关部门或个人的工作积极性，实现新型农村合作医疗信息服务的组织目标.

3.2 监督机制

健全岗位责任制是保证新农合信息服务体系良好运转的一项基础制度设计，它是现代化管理行之有效的重要手段.明确各级新农合信息服务机构的建设标准、职责权限、服务内容与利益所得，对各个环节分权分责，把各个岗位、部门、人员都纳入了责任制管理体系，使部门之间形成紧密的责任约束关系，从而提高农村合作医疗信息服务效率，减少了工作人员工作中失职和偷懒行为的发生，增加了信息服务工作的自觉性，节约了人员监督管理成本.科学合理的考核考评机制，是正确引导农村合作医疗信息服务各项工作开展的杠杆，建立以服务对象为主体，以一线服务业绩为主要内容的考核评价体系，客观、公正地评价部门或个人的工作业绩.将工作、成效、报酬三者结合，对于增强信息服务人员成就感、充分调动人员积极性，提高农村合作医疗信息服务水平和服务效能等方面，具有十分重要的作用.

信息互动反馈机制就是通过一定的渠道，收集、存储和整理有关农村信息服务工作开展状况、取得经验、存在问题等方面的意见，对新农合信息服务工作进行调控和反馈，检查新农合信息服务计划是否设计科学，技术推广服务是否到位，服务质量是否能够满足农民的需要.增强农村合作医疗信息服务部门的自我纠错能力，使信息传播处于不断优化、不断完善的过程中.因此，建立畅通高效的信息反馈与双向传输机制，也是农村信息服务运行的一个重要环节.

4 新型农村合作医疗信息服务体系保障分析

4.1 政策保障

政策保障可以分为两个部分.一是农村合作医疗自身的政策保障，二是农村合作医疗信息服务的政策保障.只有在农村合作医疗自身的政策保障合作医疗的长期发展的前提下，农村合作医疗信息服务体系的建立才显得有意义.

农村合作医疗信息服务体系的公益性、连续性、社会性和稳定性特点，决定了其正常运行离不开政策支持，政策发挥着制约、导向、管理和象征作用.稳定性和连续性意味着在政策条款中明确规定其有效期，在此期间，政府动员各种资源并采取各种手段来维护该项政策的有效性和权威性；不遇特殊原因不对其作重大调整.同时，在政策调整过程中，尽量保持政策的连续性和继承性.

在现实的利用中，一方面通过国家政策的引导和宣传，加深农民对合作医疗宗旨、目的的认识.当然，宣传时不宜夸大新型农村合作医疗的好处，避免给农民“什么都能报销”的误解.简单片面地夸大合作医疗的好处，使农民产生过高的预期而得不到落实，反而不利于新型农村合作医疗制度的推广.另一方面，通过政策对于农村合作医疗信息服务体系建立提供一定的优惠或者资金补助.比如在金融、信贷、税收等方面制定优惠政策或科技投资奖励制度，鼓励和引导社会力量参与农村合作医疗信息服务体系建设.第三方面，通过政策对于扩展信息传输渠道的费用给予一定的补偿或者减免，比如对系统网络通道租用和农民上网费采取减免政策和免费拨打咨询电话方式，带动信息的更好传输.

4.2 技术保障

信息技术是指获取、传递、处理、再生和利用信息的技术.包括感测技术、通信技术、智能技术和控制技术四大要素.信息技术是实现信息化的核心手段，它是一门多学科交叉综合的技术，是计算机技术、通信技术、多媒体技术和网络技术四者互相渗透、互相作用、互相融合的综合技术.农村合作医疗信息服务体系的运行离不开技术支撑，农村合作医疗信息服务体系运行所需要的技术主要是信息技术和网络技术.网络技术是应用计算机进行数据通信、信息共享以及维护网络安全等方面的技术，例如A S P技术、P H P技术、J S P技术、.N E T技术以及数据库技术.我国农村合作医疗信息服务体系就是需要信息的不断获取、传递、处理、再生和利用.近年来，网络的不断发展，成为信息传输的必要途径，合作医疗的信息也不例外，因此信息技术和网络技术是新型农村合作医疗信息服务平台构建的基本保障.

4.3 资金保障

农村合作医疗信息服务体系的运行还必须依赖于强大的基金力量.资金投入是农村合作医疗信息服务正常运行的基本保障,农村合作医疗信息服务体系的建设要求投资巨大，目前农村合作医疗信息服务体系的基金主要还是政府财政提供，为了信息服务体系以后的发展，就必须开发多渠道、多方法、多元化的资金来源方式，以保障信息服务体系的构建和各方服务主体的利益实现以及新农合信息服务及服务体系的可持续发展.一方面通过项目引导，政策激励等方式鼓励和引导各类公司、机构、企业对农村合作医疗信息服务体系建设进行投资，按照投资比率给予投资机构适当的回报，保障信息服务体系的资金充足.另一方面通过民间资金筹集，可以实行多交资金多获保障或是免费使用信息渠道的方式，来鼓励农民把闲散的资金投集到信息服务体系建设上.最后资金的充足还依靠完善支付方式，完善资金管理内部治理机构和监管，以及外部监管体系.

4.4 设施保障

高素质的人才是提高新型农村合作医疗信息服务水平的关键，新型农村合作医疗信息服务涉及到多个领域，医疗，国家制度，法律及其相关信息的采集、存储、分析、计算、传输等多个环节.这要求国家积极采取措施，加强农村合作医疗信息专门人才的培养.一是直接从各个领域中利用现有人才，将各个领域中的人才纳入体系中，发挥各自应有的专业才能.二是尽快造就一批能够掌握医疗科学、经济学、信息学和计算机技能的合作医疗信息的专门综合人才.三是重视对现有的信息人员进行培训和再教育，通过多种方式，更新他们的知识结构，提高他们的理论水平和业务能力，进而提高信息服务的整体水平.

基础设施也是新型农村合作医疗信息服务体系建立的关键，人才配以一定的设备才能更好地加以利用并发挥信息资源的服务作用.这里的基础设备除了书籍，办公桌椅等简单必备的设备外，更多的是在整个农村合作医疗中运用到的硬件和软件设备，这也是农村合作医疗信息服务体系设备中最为缺乏的.新型农村合作医疗信息服务体系的基础设备的来源主要有三个方面：一是通过财政收入自己购买相应的设备；二是通过社会企业或者个人的捐赠；三是通过社会或者是向农民集资购买.这些软硬件主要是新型农村合作医疗信息服务主体中的主管部门、定点医院、经办机构、信息服务机构等的计算机硬件配置，以及一些基础的数据库和新型农村合作医疗的信息管理软件，以及新农合信息服务的受体农民应该具备的广播、电话、电视、手机、网络等设施.

5 结语

对新型农村合作医疗信息服务的理论研究和信息服务体系实施的探讨，将会是我国各级政府部门和农村合作医疗信息服务组织关注的一个重要问题.建立起适合我国国情的新型农村合作医疗信息服务体系，对于促进我国农村合作医疗信息化发展，提高信息管理水平具有重要的作用.新型农村合做医疗信息服务体系建设和发展还面临着很多的困难和障碍，这是一个长期的持续过程.

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R 197.1

A

1673-260 X（2012）09-0118-04

安徽省教育厅基地重点项目（2011 s k 744 z d）