魏学霞 李化龙 张大庆 郭静

笔者采用回顾性分析72例急性颅脑损伤患者外周静脉血白细胞水平及相关生理性指标的变化情况，来判断病情的严重程度及与SIRS发生、发展的关系。预警病情，及时、准确、有效地制定抢救方案，对降低风险，提高抢救成功率有十分重要的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年5月-2012年4月笔者所在科ICU收治的中、重型以颅脑损伤为主的患者72例，年龄6～68岁，均在伤后2 h内就诊，所有病例均行头颅CT或MRI确诊。将所有患者分为三组，A组（重型颅脑损伤组）27例，男19例，女8例，年龄（35±0.5）岁；B组（颅脑损伤合并多发伤）24例，男18例，女6例，年龄（31±0.7）岁；C组（中型颅脑损伤）21例，男16例，女5例，年龄（32±0.2）岁。其中脑疝形成19例，行血肿清除术+去骨瓣减压术38例，硬膜下血肿18例，硬膜外血肿9例，蛛网膜下脑出血8例，混合性损伤5例（颅内出血≥2个部位），脑干损伤6例，轴索损伤3例，合并多发性损伤伴失血性休克6例，24 h内死亡的3例，3 d后死亡的8例。

1.2 病情分级 按Glwscow评分法分级，3～5分为重型颅脑损伤，6～8分为中型颅脑损伤。

1.3 SIRS诊断 参照1991年“美国胸科医师学会和危重病医学会（ACCP/SCCM）联合会议诊断标准”[1]，如≥2种表现，可诊断为 SIRS ：（1）T ≥ 38 ℃或 <36 ℃ ；（2）心率 >90 次 /min ；（3）呼吸频率>20次/min或者动脉血（PaCO2）<32 mm Hg；（4）白细胞计数≥12×109/L，或<4×109/L，或未成熟粒细胞>10%。

1.4 治疗方法 必要时行气管插管或气管切开及呼吸机辅呼吸，据瞳孔、神志及CT变化情况择时手术，常规应用脱水剂、止血剂及对症支持治疗。

1.5 统计学处理 用PEMS 3.1统计软件包对数据进行处理，计量资料以（x-±s）比较，采用t检验，计数资料采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组外周静脉血白细胞水平的动态变化 伤后2 h各组白细胞水平明显增高（P<0.01）；12～24 h血白细胞水平达高峰（P<0.01），1～3 d维持在较高水平，无明显升高或下降趋势（P>0.05）。见……