钟晖东 李 斌

广东省湛江市第二人民医院神经外科，广东湛江 524003

对于治疗重型颅脑损，开颅减压术仍然是首选的治疗方法[1]。现选用笔者所在医院2006年9月～2011年2月收治的重型颅脑损伤患者共122例，进行开颅减压术的研究，并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2006年9月～2011年2月收治的重型颅脑损伤患者共122例，其中单纯脑挫裂伤23例，单纯硬膜外血肿13例，脑挫裂伤合并颅内血肿42例，单纯硬膜下血肿25例，迟发性血肿19例。均通过外伤史、临床表现、头颅CT检查确诊。所选患者均无恶性肿瘤、严重心肺功能障碍、严重代谢性疾病等。将122例患者随机分为：大骨瓣组62例，男34例，女28例；年龄19～64岁，平均（34.3±2.3）岁。常规骨瓣组60例，男34例，女26例；年龄18～68岁，平均（35.1±1.9）岁。统计两组性别、年龄、术前病情等一般资料比较（P＞0.05），差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

大骨瓣组：头向对侧偏约45°，选颧弓上方和耳屏前方1 cm处作为切口起始点[2]。沿发际边缘于耳廓上方向后至乳突上级，再沿弧形向上到达顶骨正中线．然后沿正中线到前额的发际，选用带颗肌骨瓣或游离骨瓣，将颅骨切除并扩大成12 cm×15 cm面积大小的骨窗。再将失活坏死脑组织、脑内血肿、硬膜下血肿进行彻底清除。悬吊硬脑膜并T形或弧形剪开，根据病情的治疗需要暴露顶叶、颞叶、额叶、前颅底和中颅底，使硬膜下血肿、脑内血肿、额颞顶部脑挫裂伤灶和彻底止血得到有效清除。关颅过程中，若脑膨出较为严重，并且经积极处理仍然不能进行，可将颞极、额极切除减压，最后仔细严密缝合伤口，冲洗后包扎。……