□ 龚谢雯 GONG Xie-wen 孙维文 SUN Wei-wen 陈法东 CHEN Fa-dong 娄雪静 LOU Xue-jing 李学府 LI Xue-fu

在特殊检查电子申请单应用之前，我院的预约流程是住院病区医生开特殊检查申请单（心电图、B超、胸片等）后由护理员在一定的时间内统一为患者进行预约，护理员往返于收费处及检查窗口，进行排队等候。此流程预约时间长，而纸质申请单成本高，预约效率低，检查科室对于纸质申请单的辨认率低，影响着各科室的工作效率，增加科室的成本，也延长患者检查的时间。为减少病人的排队等候时间，减轻护理员的工作负担，减少繁琐的环节，改变和优化看病流程，我院推出了特殊检查电子申请单，改变了病人检查的流程。特殊检查电子申请单于2011年4月份开始应用于各病区，并取得了有效的成果。

方法

1.分析改善前流程存在的缺陷：在特殊检查电子申请单使用之前，住院病人去做特殊检查的时候，护理员需要拿着手工检查单多次排队预约登记。一般一个病人去做检查时，需经过医生开检查单→护理员拿检查单到收费处记帐→相关科室预约登记→拿回执单送病房→护士接收后发单给患者→做好运送登记→由护理员送运至中心登记预约→接送病人→检查后次日取报告单等。以护理员为运作核心的模式，大大增加了护理员的工作负担，同时也给病人带来了极大的不便。

2.信息化技术进行流程优化：电子申请单使用过程中，预约流程是否合理直接影响着电子申请单使用效果。要进行合理的设计，设计结构化电子检查申请单由三部分组成：一是属于HIS信息部分的病人信息、申请医生、检查科室、申请时间、申请的检查收费项目(检查收费项目、材料收费项目、治疗收费项目)；二是属于EMR信息部分的临床主述、临床诊断、相关的检验检查指标；三是属于RIS信息部分的检查部位、检查时间、是否急诊、是否专家等信息[1]。合理的电子申请单结构和内容是HIS与PACS信息流通过程中的桥梁和纽带，并为将来区域化电子申请单的实现留有接口[2]。

3.实施过程中存在问题进行持续改进：在实施特殊检查电子申请单应用时，对整个流程设计先要在一个科室进行试点，试点科室在使用过程中密切与信息科沟通，对存在问题及时进行改进，试点科室在应用过程中逐步完善后再向全院推广。

4.优化后的特殊检查电子申请单预约工作流程如图1。

经过半年多的应用，在28个病区中随机调查医生280名，护士280名，患者560名，分别做改善前后的满意度调查，如表2。对改善前后的工作效率做出数据评价，如表3。调查表回收完成率为100%。

表2 流程改善前后满意度

图1 特殊检查电子申请单预约工作流程

表3 流程改善前后工作效率

结果

从表2中可以看出，特殊检查电子申请单在应用于病房后满意度得到了很大的提升，经χ2检验，差异均有统计学意义（P＜0.01）。从表3中可以看出，工作效率也得到了大幅提高，经χ2检验，差异均有统计学意义（P＜0.01）。

总结

在特殊检查电子申请单应用之前，病人检查整个过程需要长时间的排队、等待，杂乱无序，既浪费病人的时间，也影响医院的就诊环境，病人、医护人员的满意度整体较低。随着医院信息化越来越普及，如何用计算机技术来解决病人需求和医疗服务之间的矛盾，达到双方共赢的局面，是值得我们研究和思考的[3]。我院将特殊检查电子申请单在病区中应用，改进了检查流程，减少了不必要的环节，减少了信息登记错误，大大缩短了病人的检查时间[2]。既节约了人力成本，优化了医生、护士、收费处、检查科室的工作流程，提高了工作效率，给病人提供了极大的方便，使医疗服务水平得到了提高，又避免了纸张的过度使用而造成的不必要的浪费，受到了各病区医护人员的广泛欢迎，同时病人对这项新举措也表示非常满意。

1 吴云．医院内部电子申请单流程优化初探[J].中医药管理杂志，2011,19(7):675-677

2 杨晓宇，王建国．PACS／RIS与HIS集成中电子申请单的设计与应用[J].中国医疗设备，2008,23(9):72

3 邱进永, 叶永斌, 陈兆军.电子申请单在医院信息化中的新探索[J].中医药管理杂志, 2009,17(6):567-568