吉林省松原市中医院 （吉林 松原138001） 于殿宏，杨亚波

益气养阴和化痰通络法治疗糖尿病周围神经病变42例临床分析

吉林省松原市中医院 （吉林 松原138001） 于殿宏，杨亚波

糖尿病周围神经病变 （diabetic perpheral neuropathy，DPN）是糖尿病常见的慢性并发症之一，西医主要采用改善循环、营养神经等方法治疗，但对病久者疗效差。本文作者采用益气养阴、化痰通络法为主治疗42例DPN患者，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 将2011年1月—2012年6月在本院治疗的82例DPN患者随机分为治疗组42例，对照组40例。治疗组：男性24例，女性18例；年龄40～78岁，平均年龄57.4岁；病程2～16年，平均病程10.5年。对照组：男性21例，女性19例；年龄38～76岁，平均年龄53.5岁；病程3～14年，平均病程9.6年。2组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。2组患者均符合1999年WHO关于糖尿病周围神经病变诊断标准：四肢感觉异常、麻木、疼痛、灼热或发冷；膝腱反射减退；神经肌电图证实周围感觉传导速度减慢；排除其他神经系统疾病者，排除严重心、肝和肾损害者。

1.2 治疗方法 2组患者均在接受合理饮食与运动指导的基础上加用降血糖及改善循环药物治疗，基本控制血糖。并发高血压、高脂血症患者分别给予降压、调脂等对症处理。对照组患者在—般治疗的基础上，加用弥可保0.5mg，每日3次口服。治疗组患者在对照组的基础上，加用益气养阴、化痰通络中药汤剂治疗。药物组成：生黄芪30g，生山药20g，知母15g，花粉15g，鸡内金10g，五味子10g，葛根15g，丹参15g，当归15g，地龙10g，鸡血藤15g，牛膝15g，元参15g，苍术15g，生水蛭10g和甘草10g，水煎取汁300mL，每次150mL，每日2次口服，每次l剂。20d后评价疗效。

1.3 疗效评价标准及治疗结果 参照 《实用糖尿病学》相关标准。显效：自觉症状明显好转或消失，膝、腱反射明显好转或恢复正常，肌电图神经传导速度较之前≥5m·s－1或恢复正常；有效：自觉症状改善，膝、腱反射好转，肌电图神经传导速度较之前≤4.9m·s－1；无效：自觉症状无改善，膝、腱反射和肌电图神经传导速度均无变化。治疗组42例患者，显效28例，有效11例，无效3例，总有效率为92.9%；对照组40例患者，显效18例，有效15例，无效7例，总有效率为82.9%。治疗组患者总有效率高于对照组，经χ2检验差异有统计学意义 （P＜0.05）。

2 讨 论

目前现代医学认为：DPN主要与糖尿病引起多元醇代谢旁路的开放及周围神经的微血管病变有关。迄今尚无有效的治疗方法，多采用控制血糖、调节代谢、改善微循环、纠正神经缺血缺氧、增加神经传导功能、抗氧化、补充神经营养和免疫抑制等治疗方法。中医将该病基本病机概括为痰、瘀和虚为患，由于消渴日久、导致阴津亏耗、燥热偏盛、伤阴耗气。气虚脾不散精或过食肥甘湿热内生，阻之于络；气虚不运，瘀血阻络，或阴虚燥热，煎熬津液，血黏成瘀，瘀血阻络；痰瘀阻络，肌肉和筋脉失于濡润而出现一系列周围神经炎症状。方中黄芪和山药配伍、苍术和玄参配伍，有健脾益气、运津化湿之功；花粉、知母、葛根、玄参和五味子清热养阴润燥；内金、丹参、地龙、水蛭和牛膝可活血化瘀；当归、鸡血藤养血生血、兼能活血化瘀。全方共奏益气养阴、化痰活血、疏筋活络之功。本方为近代中医第一人张锡純先生治疗消渴病的玉液汤和北京施今墨先生治疗消渴对药 （黄芪与山药、丹参与葛根、苍术与元参）加减变化而成。现代医学研究证明：黄芪含有多种氨基酸、维生素和蛋白质等，能促进胰岛素再生和分泌，增加组织对胰岛素的敏感性。水蛭、地龙、丹参、当归和鸡血藤均有很好的扩张血管、改善微循环的作用；而弥可保为维生素B12的甲基化活性制剂，有助于神经元轴突的再生，还可促进神经细胞的卵磷脂合成。