□文/曹志辉 朱焕芝 韩彩欣 张 燕 范松丽

（河北联合大学 河北·唐山）

一、我国当前农村公共卫生服务体系现状

1、村级公共卫生机构组织不健全，管理不完善，公共卫生服务网底破裂。我国农村实行“家庭联产承包责任制”这项改革以来，冲击了村级卫生组织，改变了村卫生室的经营方式，最终使合作医疗解体，三级预防保健网瘫痪，网底破裂。村级卫生组织大多转变为个体诊所，自负盈亏，忙于经营补偿较好的基本医疗服务，无暇顾及公益性公共卫生服务工作。有的设点过于分散，覆盖不全，县卫生行政部门管理松散，致使农村公共卫生服务处于瘫痪和半瘫痪状态。

2、县、乡、村三级公共卫生服务体系关系松散。由于管理体制不顺和市场因素介入等原因，县级医疗卫生机构在三级卫生服务网中的“龙头”作用减弱。乡镇卫生机构目前普遍存在缺少财政支持、缺乏业务管理能力和非专业人员安排过多等弊病，没有起到“三级预防保健网的枢纽作用。”公共卫生服务工作则仍处于重治轻防、以医养防的尴尬境地，偏离了卫生工作“预防为主”方针的轨道。勉强维持或基本散了架的2/3 卫生院，大多卫生技术人才流失，业务用房破旧，设备简陋，公共卫生服务人员安排不足或素质低下，医疗业务收入杯水车薪，入不敷出。公共卫生服务项目、传染病防控等公益性工作则疏于管理，卫生院失去了应有的作用。县级公共卫生机构大多财政投入不到位，定额、业务经费严重不足，科室设置不全，设备落后，热衷于有偿服务，没有起到公共卫生服务技术指导中心应有的作用。……