王志军

（中国人民解放军总参炮兵训练基地门诊部，河北 宣化075100）

腰椎间盘膨出症是一种引起腰腿痛疾患的常见病，好发于20～50岁的青壮年，男多于女，临床上第3、4、5腰椎及骶椎间最易发生本病。发病主要原因是由于腰椎间盘纤维环外侧较为薄弱，后纵韧带在脊椎的全长中无间断，但自第1腰椎平面以下，后纵韧带逐渐变窄至第5腰椎和第1骶椎间，宽度只有原来的一半，腰骶部又是承力最大的地方，故后纵韧带变窄这个自然结构方面的弱点导致髓核极易向后方两侧膨出。内因是椎间盘本身退行性变化和椎间盘发育上的缺陷，外因是外伤、劳累、受寒等引起发病。椎间盘本身缺乏血液的供给，自身修复能力较弱，而且在日常生活中，由于负重和脊柱运动，椎间盘经常受到来自各方面的挤压或扭伤，因此容易发炎萎缩，弹性减弱等退行性变化，这就是本病发生的重要因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2009—2011年在总参炮兵训练基地门诊部应用中西结合治疗腰椎间盘膨出症112例，男64例，女48例；年龄20～50岁；椎间盘腰3～4膨出者14例，腰4～5膨出者68例，骶1～5膨出者12例，节段膨出者18例；所有病例均有腰痛病史。患者经CT、MRI确诊，病程3～20d；单纯腰痛15例，腰痛伴单侧下肢放射性疼痛72例，伴双侧下肢放射性疼痛10例，单侧臀部下肢疼痛6例，腰及双侧臀部疼痛9例。查体：腰活动受限62例，腰臀部65例，加强实验阳性62例。

1.2 治疗方法

采用传统中医按摩、理疗的基础上，针灸取穴，主穴：夹脊外穴、秩边、阳陵泉（均患侧取穴）；配穴依据疼痛部位取委中、委阳、承山、承扶、殷门、昆仑。操作：患者俯卧位，常规消毒后进针，针刺穴位要准确，针感要强，力求做到气至病所，针刺环跳穴要求针感沿相应的神经纤维走行放射，针感应放散至小腿及足背，余穴得气后，施平补泄，留针30min，10min捻转行针一次，每日一次，10d为一疗程，疗程间隔为一周。根据病情给予中药汤剂（海马30g，肉苁蓉35g，阔叶大豆25g，红花20g，桃仁15 g，川牛膝40g，川断30g，寄生15g，九龙藤20g，血风藤30g，金刚刺15g，甘草12g，防己15g，久病体虚患者可加党参、白术、黄芪；急性发作患者可加川芎、玄胡；下肢麻木患者可加白花蛇、蕲蛇，用水煎服，2日l剂，3剂一个疗程）。病情较重的腰腿痛患者，在麻醉师的配合下，患者取侧卧位，弯腰抱膝，在无菌操作下，选病变上一腰椎棘突间隙行硬膜外腔穿刺，穿刺成功后，向尾端插入硬膜外导管，留管硬膜外腔，接上微量注射泵，泵内用复方丹参注射液200mL，Vit B1100mg，Vit B12500mg，曲安奈德15mg，组成液体20mL·h－1，连用3d，每日1次，用药期间卧硬板床，尽量以卧床休息为主，以免导管脱出或污染。

1.3 疗效标准

根据腰椎间盘膨出症腰腿痛患者的症状和体征，疗效的评定分为痊愈、显效、好转、无效。腰腿痛症状完全消失或基本缓解，直腿抬举试验＞70°，步态姿势脊柱无侧弯评为痊愈；腰腿痛症状明显缓解，体征未完全消失定为显效；腰腿痛症状好转、体征未达正常定为好转；腰腿症状无缓解或加重定为无效。

2 结 果

疗效评定结果：痊愈93例，显效10例，好转5例，无效4例，总有效率96.4%。无病人出现不良反应，疗效满意。

3 讨 论

腰椎间盘膨出症是骨科常见病，从腰椎间盘膨出症的发生机理看，单纯椎间盘膨出的机械压迫只能产生患肢麻木的感觉异常现象，刺激或压迫形成的炎症充血、水肿的神经根才能产生根性疼痛。因此，解决本病的病机关键是消除神经根水肿、充血、粘连等无菌性炎症。中医学认为是由风寒、湿邪、瘀痹阻经络，气血运行不畅或气血虚弱，肝肾不足，筋脉失养所致。治疗宜祛风除湿、益气活血、补益肝肾、利湿壮筋，通经和络，活血化淤，采用中西医结合的方法使松弛的韧带恢复，修复腰椎间盘的纤维环，起到解除或降低神经根的压迫刺激，促进局部血液循环，增加血流量，清除组织间隙水肿，加速组织代谢，松解周围组织的粘连，使神经根无菌性炎症得以消除而恢复正常功能，从而达到临床治愈的目的。此方法适应于各型腰椎间盘膨出症患者及伴有椎管狭窄、梨状肌综合征以及坐骨神经痛，并排除腰椎肿瘤、马尾神经综合征，均可采用该综合疗法治疗。禁忌证包括：①全身发热；②注射部位有感染者；③活动性结核，溃疡、癫痫及精神病；④全身脓性感染；⑤各型心脏病；⑥高血压、糖尿病、肝肾功能不全者；⑦妇女妊娠及月经期；⑧过敏体质者。

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