林 婷 林 捷 陈红芳 梁志凤

糖尿病是最常见内分泌代谢性疾病之一，其发病率逐年增加。糖尿病肾病是糖尿病微血管病变的主要并发症之一，具有病程长、病情易反复、预后差等特点，在人群中发病率约20% ～40%，是导致终末期肾病的重要原因[1，2]。在我国，终末期肾病患者中糖尿病肾病约占15%，是导致糖尿病患者丧失劳动力和死亡的重要原因[3]，严重危害患者身心健康。因此，在临床上有必要对早期糖尿病肾病患者进行个体化护理，延缓患者疾病的进展，提高生活质量。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2009年4月～2011年1月我院收治的2型糖尿病肾病患者，在排除了继发性糖尿病引起的糖尿病肾病、合并肿瘤、不合作者后筛选出68例患者，其中男41例，女27例。年龄38～87岁，平均(48.27±6.51)岁。病程6～30年。学历:小学及以下30例，中学28例，大专及以上10例。治疗方式:药物保守治疗肾脏病28例，血液透析6例，腹膜透析治疗34例。所有患者均采用重组人胰岛素治疗。将患者随机分为对照组与个体化组各34例，两组患者在性别、年龄、病程、治疗方式及文化程度上均无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者都给予常规日常护理:包括皮肤护理、口腔护理、足部护理，监测血糖、血压、体重，记24 h出入量，用药护理。个体化组在常规护理的基础上，根据患者存在的问题实行个体化护理，主要包括以下4个方面。

1.2.1 健康教育 根据患者不同的文化程度、病情和需求情况，对患者进行糖尿病肾病的基本知识、危害、治疗原则、自我保健知识个体化的健康教育。

1.2.2 心理护理 护理人员在患者入院后通过个体化的照护，以温馨的语言、和蔼的态度与患者及时沟通，建立良好的护患关系，准确了解患者的心理变化，满足患者的合理要求，同时给患者讲解与疾病相关的健康知识，使患者正确认识疾病，以便积极配合治疗，增强战胜疾病的信心。

1.2.3 饮食护理 根据不同患者身高、体重、体力活动、血糖、血脂水平、肌酐、尿素氮等，制订有利于内科营养治疗的个体化膳食方案。

1.2.4 用药护理 护理人员严格遵循医嘱，帮助患者合理使用降糖药物和胰岛素控制血糖，合理使用降压药控制血压，密切观察患者情况，及时调整剂量，及时汇报病情。

1.3 评价标准

1.3.1 依从性评价标准 按患者遵从护理教育的程度评分。包括4方面的内容:(1)是否坚持正确用药或随诊治疗，包括用药时间、剂量，透析时间、次数，随诊时间等。(2)是否注意合理膳食、合理分配营养。(3)是否保持乐观的心态，包括与家人朋友和睦相处，有战胜疾病的信心等。(4)是否坚持健康的生活方式，如适量运动锻炼身体，自行监测体重、血糖等。记分标准:根本做不到记1分，偶尔做不到记2分，基本做到记3分，完全做到记4分。得分≥12分为治疗依从性好，总得分越高，依从性越好。于个体化护理干预后3月测评1次。对出院患者进行电话随访或复诊时随访。比较两组患者干预后依从性。

1.3.2 疗效评定比较 两组患者干预3个月后各生化指标，主要包括空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1C)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、总蛋白(TP)及白蛋白(ALB)。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件，两组患者干预后依从性评分、生化指标采用两独立样本t检验，检验水准α =0.05。

2 结果

2.1 两组患者治疗依从性比较(表1)

表1 两组患者治疗依从性评分比较(分，±s)

表1 两组患者治疗依从性评分比较(分，±s)

组别 例数 依从性评分0.0205对照组个体化组t值P 34 11.24 ±3.89 34 13.65 ±4.65 2.3179值

2.2 两组患者干预后生化指标比较(表2)

表2 两组患者干预后生化指标比较(±s)

表2 两组患者干预后生化指标比较(±s)

组别 例数 FBG(mmol/L) HbA1C(%) CR(μmol/L) BUN(mmol/L) TP(g/L) ALB(g/L)0.00 0.0437 0.0159 0.0270 0.1969 0.0001对照组个体化组t值P 34 9.86 ±2.69 7.85 ±2.16 525.00 ±86.00 9.31 ±2.21 56.3 ±9.2 23.1 ±7.6 34 6.67 ±2.10 6.78 ±2.13 470.00 ±97.00 8.07 ±2.41 59.1 ±8.5 32.0 ±9.7 5.4505 2.0567 2.4739 2.2112 1.3035 4.2114值

3 讨论

糖尿病肾病是一种慢性终身性疾病，病程长，易反复，常导致患者丧失劳动能力甚至死亡，严重危害患者身心健康。漫长的治疗过程对患者也是一个巨大的挑战，尤其是对于需要长期腹膜透析或血液透析的患者，如何保持良好的心态，树立战胜疾病的信心，建立良好健康的生活方式，对于糖尿病肾病患者尤其重要。另外，想要全面有效地控制糖尿病肾病，单靠药物难以达到良好的治疗效果，同时还需要患者自身的努力。

个体化护理干预是患者获得糖尿病肾病治疗及相关知识的有效途径。据国际糖尿病调查资料表明，目前半数以上社会公众对糖尿病一无所知，即使是糖尿病患者仍有50%～80%对糖尿病不十分了解[4－6]。另外，在缺乏情感支持的情况下，患者易丧失治疗的信心，无法坚持长期的治疗方案，依从性极差，这对于疾病的控制极其不利。试验表明，通过对患者进行个体化护理，如健康教育、心理引导、饮食护理、用药监控，患者对疾病的了解程度、对治疗与护理的配合依从性较常规护理大大提高。

护理干预在患者的治疗过程中起重要的作用，但传统的护理缺乏个体针对性，作用有限。随着医学模式的转变，护理人员不再单纯满足于传统的护理技术，在生物－心理－社会医学模式的体制下，应该具有以人为本的人文关怀，对患者的护理也应该是针对患者各自特点有个体化的护理干预[7，8]。

对于需要腹膜透析和血液透析的患者，尤其需要在日常生活中积极防治糖尿病其他并发症的发生，首先按照护理程序对患者进行全面评估，然后根据患者文化程度、医学知识水平和接受能力的不同，制定适合于患者的并能为其所掌握的教育计划。加强对透析通路的护理，预防感染及透析后的各种并发症[9，10]，对一些生活不能完全自理的患者，对家属的教育与培训是使患者减少并发症及死亡率的重要措施。

患者依从性是当今医学面临的重要问题，对依从性差的患者，临床护理工作中，在常规护理的基础上，加上针对性个体化的护理干预，在认知、心理、社会等方面给予帮助，即针对不同个体、不同时期、不同的健康状况和心理状态，有的放矢地对患者进行面对面的、系统的、循环式施教，这种干预方式交流时间充分，针对性强，能使患者系统地了解疾病的治疗、护理和预防保健知识，不仅有助于提高患者依从性，而且对于改善预后，提高患者生活质量均有重要作用。我们将在以后的工作中，以个体化护理为依托，开拓、发展出新的能更好提高患者依从性及疗效的护理措施，从而使更多患者脱离疾病的困扰。

[1]Bloomgarden ZT.American Diabetes Association annual meeting，1997，and the Teczem Consultant Meeting.Diabetic nephropathy[J].Diabetes Care，1998，21(2):315 －319.

[2]Rychlík I.Epidemiology of diabetic nephropathy[J].Vnitr Lek，2008，54(5):488 －493.

[3]刘志红.糖尿病肾病的治疗[J].中国实用内科杂志，2006，26(5):322－323.

[4]钟美容.健康教育对提高糖尿病病人的认知与自控水平的效果分析[J].实用护理杂志，2001，17(12):45 －46.

[5]谢健美.糖尿病健康教育计划的实施和效果评价[J].中国误诊学杂志，2003，3(10):1592.

[6]侯玉鲁，秦元珠，韩振俊.浅谈糖尿病的社区预防[J].中国健康教育，2003，19(5):389.

[7]Williams AF，Manias E，Walker R.The role of irrational thought in medicine adherence:people with diabetic kidney disease[J].Journal of Advanced Nursing，2009，65(10):2108 －2117.

[8]Yalcin BM，Karahan TF，Ozcelik M，et al.The effects of an emotional intelligence program on the quality of life and well－being of patients with type 2 diabetes mellitus[J].Diabetes Educ，2008，34(6):1013－1024.

[9]陈春田.糖尿病肾病血液透析患者的护理[J].中国实用医药，2011，6(5):231 －232.

[10]卞月秋.糖尿病肾病腹膜透析的护理体会[J].实用临床医药杂志，2010，14(10):26 －27.