全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）创伤较大，术后急性期存在着疼痛、肿胀、失血等不良反应[1，2]，不仅加重病人术后痛苦，还影响康复进程。冷疗法（cold therapy）是利用寒冷刺激皮肤或黏膜用以治疗疾病的物理方法，在临床广泛应用。在英国和澳大利亚的某些医疗机构，全膝关节置换术后应用冷疗法已成为护理常规[3，4]。现对冷疗法的临床应用疗效及影响因素综述如下。

1 冷疗法的临床应用疗效

1.1 对术后疼痛的影响 疼痛是TKA术后早期主要的护理问题，目前多采用多模式联合镇痛。冷疗法作为常用的辅助物理治疗方法，可减慢神经传导速度、麻痹局部末梢神经，使末梢神经敏感性降低而减轻疼痛[5]。目前研究多采用视觉模拟评分系统（VAS）、辅助镇痛药物的使用总量等指标来评价TKA术后不同镇痛方式的效果。与硬膜外药物持续泵入、口服、肌肉注射镇痛药物相比，冷疗法在镇痛方面不具有明显的优势[6，7]。

Bjrn等[6]认为，这是由于不同个体痛域差异造成的，但冷疗镇痛更符合疼痛缓解的自然进程。在Anneli等[7]的研究中，对比冰袋冷疗组和硬膜外持续镇痛组的镇痛效果，TKA术后48h后停止冰袋冷疗和硬膜外持续镇痛方式后，硬膜外持续镇痛组病人运动时疼痛水平有所升高，而冰袋冷疗组运动时的疼痛评分随时间进展呈持续下降趋势。作者认为，接受硬膜外持续镇痛的病人在接受48h的持续药物镇痛后，期望在停止使用镇痛泵后依然处于无痛状态，因此，在突然停止使用镇痛泵后，病人主诉的疼痛程度会有反弹。……