林 芸，晏铮剑，冉素真

（1.重庆市妇幼保健院超声科 400010；2.重庆医科大学附属第二医院骨科 400010）

桡骨茎突腱鞘炎是腕背第1伸肌间隔内的拇长展肌与拇短伸肌肌腱滑膜鞘的炎症[1]。该病多见于中青年女性，俗称“妈妈手”。在哺乳期妇女中并不少见，但由于在妇产科领域对该病缺乏足够的认识，往往被误诊或漏诊。现将38例妊娠期妇女并发桡骨茎突腱鞘炎患者治疗效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年10月至2010年10月重庆市妇幼保健院门诊（31例）和重庆医科大学附属第二医院骨科门诊（7例）就诊并发桡骨茎突腱鞘炎妇女38例，孕妇年龄21～36岁，平均28.5岁。其中，初产妇35例，经产妇3例。孕周为32～41周。并发妊娠水肿23例，妊娠高血压综合征9例。双侧发生者58例，单纯左侧者2例，单纯右侧者7例。

1.2 临床表现 典型症状为桡骨茎突局限性疼痛，可放射至手、肘或肩部，活动腕部及拇指时疼痛加重。有时伸拇指受限，检查时桡骨茎突处明显压痛，局部皮下可触及一硬结及增粗的纤维性腱鞘。B超检查提示：桡骨茎突局部见条索状混合回声区，以略增强回声为主，周边见少量无回声区。彩色多普勒血流显像病变区有点状血流信号。

1.3 诊断与鉴别诊断 局部体征及握拳尺偏试验（Finkelstein征）阳性。局部压痛明显。超声波检查提示局部有水肿征象。鉴别排除大多角骨掌骨、舟骨、腕关节关节炎，桡神经支截断或神经瘤，交叉综合征等病。

1.4 治疗方法 症状较轻者嘱患者进轻淡饮食，控制食盐摄入量，减少活动，加之局部热敷，配合理疗。症状较重患者局部外用非甾体抗炎药，利尿剂及石膏外固定治疗，疗程2周。经过以上措施症状仍不能得到控制者可行局部玻璃酸钠注射和（或）局部封闭治疗。

1.5 评价标准 采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）。0～3分为轻微疼痛，可以忍受，不影响休息；4～6分为中度疼痛，疼痛影响休息；7～10分为重度疼痛，疼痛难以忍受，影响食欲，影响睡眠。

2 结 果

轻微疼痛2例，中度疼痛23例，重度疼痛13例。治疗后的VAS评分（1.34±0.9）分低于治疗前的VAS评分（5.94±1.2）分。

3 讨 论

拇长展肌和拇短伸肌的肌腱走行于桡骨茎突部的骨性浅沟内，其上面有腕背韧带覆盖，由此形成一纤维骨性鞘管，肌腱出鞘管后折成一定的角度分别止于拇指第一掌骨[2]。当拇指及腕关节活动时，此角度加大，从而增加肌腱与纤维骨性鞘管管壁的摩擦，特别是拇指用力捏持操作，做快速动作的工作，时间久之，即可造成肌腱滑膜炎症，进而出现临床疼痛等症状[3]。

妊娠期妇女往往受到社会和家庭的照顾，工作和家务劳动强度较孕前和产后明显减少，可为什么准妈妈们会患上了“妈妈手”的毛病呢？分析其原因可能和以下因素有关：（1）妊娠后激素水平改变引起全身各部位不同程度水、钠潴留易引起水肿导致无菌性炎症。孕34周左右时此种改变可达高峰[4]；（2）正常手背第一间隙分泌的滑液使之有耐摩擦的代偿余地，妊娠期可使代偿余地缩小；（3）女性的拇长展肌、拇短伸肌腱折角较男性大，女性发病率高与此点有关；（4）孕期外周血管扩张，手的血管流量为非孕期的7倍。加之血浆渗透压减低、低蛋白血症、贫血等，使孕妇易患此病。

治疗上不同于普通的桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。妊娠期患者应尽量避免使用对胎儿有影响的药物。建议早期通过胶布、支具、石膏等行局部制动治疗[5]。如治疗效果欠佳可以辅以局部理疗、热敷[6－7]。如症状仍然不能得到控制可局部注射玻璃酸钠[8]。玻璃酸钠注入后对腱鞘有扩张作用，可以缓解肌腱卡压。其局部注入起到稀释促炎性细胞因子的作用，对缓解疼痛有明显的效果。同时玻璃酸钠生物相容性好，不会对胎儿造成不利影响。目前还没有局部使用激素导致胎儿畸形的报道，但对妊娠期妇女使用激素类注射用药，如德宝松、曲安奈德等，仍需谨慎。各种皮肤贴剂因药物透皮后可进入血液循环，也需谨慎使用。对于病情较重、病程长者，选择局部封闭加小针刀或手术治疗亦能获得较好的疗效[9]。

[1]Gray H.Anatomy，descriptive and surgical[M].13th edition.Philadelphia：Lea Brose ＆Co，1893.

[2]肖亮，刘强，李义凯.桡骨茎突部软组织结构的解剖学观测及临床意义[J].中国临床解剖学杂志，2011，29（1）：51－54.

[3]Anderson BC，Manthey R，Brouns MC.Treatment of De Quervain′s tenosynovitis with corticosteroids.A prospective study of the response to local injection[J].Arthritis Rheum，1991，34（7）：793－798.

[4]习平山.哺乳期桡骨茎突狭窄性腱鞘炎18例分析[J].河南中医学院院报，2008，23（138）：85.

[5]周俊明，劳杰，徐晓君.支具外固定治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎[J].中华手外科杂志，2009，25（4）：204.

[6]周南.推拿治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎20例[J].中医外治杂志，2009，18（3）：47－48.

[7]陈普庆，蒲尚喜.隔姜灸治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎[J].中国针灸，2006，26（2）：96.

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[9]尹维田，刘孟一，季守贤.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎及外科治疗[J].白求恩医科大学学报，1993，19（2）：201.