袁玉慧

近十几年来，腹腔镜手术在泌尿外科得到了快速的发展，特别是在发明了后腹腔气囊扩张方法后，后腹腔镜已被用于许多泌尿外科手术，这种作为一种侵袭性小的手术方式，优点也日渐显露。我院泌尿外科2010年9月～2011年7月间收治的55例患者实施了腹腔镜手术，取得了良好效果，现将其护理体会报告如下。

资料与方法

1.临床资料:选取我院泌尿外科疾2010年9月～2011年7月间收治的55例患者为研究对象，年龄2l～45 岁，平均(35.2 ±7.21)岁，输尿管切开取石36例，肾盂切开取石l2例，肾盂输尿管成形术5例，肾上腺囊肿切除术1例，肾部分切除术1例。

2.方法:术前严格掌握手术适应症，对不能明确能否用腹腔镜手术者一律选择开腹，以免发生意外。麻醉成功后患者取健侧卧位，经腹腔径路和经腹膜后径路两种方式，手术在监视器显示下进行。

结 果

本组55例均获得成功，手术时间1～4小时，术中无大出血，平均出血量为40～150ml。术后24小时拔除引流管，未使用止痛药，适量运用抗生素。术后住院时间为3～7天，平均住院时间为5天，肠功能恢复平均时间为32小时。

护理效果分析

1.入院健康宣教 重点做好入院介绍及详细人院评估，讲解各项检查的目的及检查前后应注意的事项，术前准备的注意事项，手术前后治疗用药的目的及注意事项。通过健康知识教育，使患者对疾病及手术方式均有所了解，消除其恐惧心理，增强对疾病康复的信心，使患者在治疗中由被动变主动，积极配合治疗和手术［1］。

2.术前护理

(1)术前常规准备:术前1周嘱患者戒烟，练习咳嗽，训练床上大小便，测定心肺功能及血型，准备足量的全血或血液成分;术前10h禁食，4h禁水，术前晚灌肠，留置胃管，留置尿管。

(2)专科疾病特殊护理 肾上腺手术病人，原发性醛固酮增多症，术前应调整血钾，控制其血压;对于嗜铬细胞瘤患者，术前应用肾上腺受体阻滞剂，扩容并控制血压;对一侧肾脏切除患者应充分评估对策的肾功能，谨慎手术:对于多发结石患者应充分辨清结石数目及位置，争取一次手术全部取尽。

(3)心理护理:由于多数病人及家属不了解腹腔镜手术，对这中术式存在一定的恐惧心理。因此护士应对患者及家属做好心理护理，及时给患者及家属做好解释工作，向其介绍此项手术的优点、安全性、麻醉手术方式及预后，使患者以最佳心理状态接受腹腔镜手术治疗［2］。

3.术后护理

(1)术后常规护理①生命体征的观察:麻醉未清醒时，每小时测体温、脉搏、呼吸、血压，平稳后2h测一次，如有异常报告医生及时处理;②采取正确的卧位:全麻未清醒病人，术后应去枕平卧头偏向一侧，保持呼吸道通畅，全麻清醒可取平卧位，术后6h血压平稳取半卧位;③鼓励病人早期下床:术后1天即可下床活动，年老及体弱的病人应尽早期协助床上肢体活动。

(2)造气腹后相关并发症护理［3］①肩部酸痛:主要是残留的CO2刺激隔神经反射引起，注意手术后不要立即予半坐卧位，协助患者翻身;②高碳酸血症:因气腹压力过高，肺活动受限，造成换气不利发生高碳酸血症，注意予持续吸氧，遵医嘱静脉滴注5%碳酸氢钠，患者可改善症状;③皮下气肿:主要是由于腹压过高，气腹针穿刺失误，皮肤切口过大影响了工作套管与腹膜间的紧密程度。予包扎，护理上注意保护皮肤，减轻焦虑多可自行吸收。

(3)术后继发出血并护理钛夹加持位置的不当或脱落会导致患者部分组织出现渗血，严重者会导致血管损伤。

(4)尿漏现象的护理泌尿外科手术中，肾盂成形手术以及肾盂输尿管切开取石手术常伴随有尿漏症状的发生，尿漏现象多是由于腹腔镜手术中对肾盂输尿管切口的缝合不当造成。

对泌尿系手术患者，术前工作要认真细致，解除患者的疑虑、紧张，使患者树立治疗疾病的信心，除加强心理准备工作外，术前全面了解患者各脏器的功能，做到全面检查，有异常给予治疗纠正，术后应密切观察病情变化，细心周到的护理，使患者早日康复。

1 张付华.泌尿外科腹腔镜并发症的护理［J］.临床医学，2010，30(2):126.

2 林慧.泌尿外科后腹腔镜手术的护理98例［J］中国实用护理杂志:上旬版，2008，20(9):35-36.

3 赵清华.腹腔镜手术患者的护理［J］.实用医技杂志，2010，17(11):1084-1085.