章延春，张荣林，王万虹

(1.南京医科大学，江苏南京 210008;2.南京大学医学院附属鼓楼医院心血管内科，江苏南京 210008)

急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)是临床常见的心血管急症，包括不稳定型心绞痛、ST段抬高及非ST段抬高性心肌梗死和心源性猝死。目前诊断的依据主要包括临床心肌缺血胸痛的表现，心电图(ECG)ST-T动态改变及肌钙蛋白(cTnT)的升高。但胸痛常缺乏特异性，ECG改变灵敏度低。cTnT的灵敏度和特异度虽然很好，但它在心肌缺血刚发生时通常不升高，而在心肌损害发生4～6 h致心肌坏死后才开始升高，故不能及时迅速地反映患者心肌缺血情况，尤其对于那些没有心肌坏死的不稳定型心绞痛患者。近年来对于缺血修饰白蛋白(ischemia modified albumin，IMA)的研究表明，IMA是一个敏感的早期心肌缺血标记物［1］。本文主要就IMA在ACS患者中的临床应用的研究进展作一综述。

1 IMA的形成机制

IMA由美国学者Bar-Or等首先发现，系人血白蛋白(human serum albumin，HSA)流经缺血组织时N-末端氨基酸序列被修饰而形成［2］。HSA在肝脏中合成，其N-末端包含氨基酸序列天冬氨酸-丙氨酸-组氨酸-赖氨酸，该氨基酸序列为人类所特有，是过渡金属离子钴(Co2+)、铜(Cu2+)、和镍(Ni2+)等主要的结合位点。当机体组织缺血发作时，组织局部的血液供应和氧供减少，细胞进行无氧代谢，代谢产物乳酸堆积导致酸中毒，局部微环境pH值下降，致使Cu2+从HSA的金属结合位点上释放出来，在还原剂(如维生素C)存在时，Cu2+被转化为Cu+，Cu+与氧反应生成超氧自由基(O2-)，在超氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD)的作用下被岐化为过氧化氢(H2O2)和氧。正常情况下，H2O2是无害的，由过氧化物酶水解成水和氧。……