汤晓东，刘双海，周一夫，陈胜，周标

(东南大学医学院附属江阴医院肝胆外科，江苏江阴 214400)

随着腹腔镜手术经验的积累及手术技巧的不断提高，新的器械不断涌现，使腹腔镜手术范围逐步扩大。国外1991年开始把腹腔镜技术应用到脾脏外科，我国1994年4月进行了腹腔镜脾脏手术探索，目前腹腔镜脾切除术(laparoscopic splenectomy，LS)已成为脾切除术的“金标准”，尤其是血液脾［1］。LS的适应证也由血液脾扩展至肝炎后肝硬化引起的巨脾［2］。我院2009年8月至2011年12月共施行LS 15例，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共15例，其中男6例，女9例，年龄38～56岁，平均45.2岁，其中特发性血小板减少性紫癜(ITP)7例，遗传性球形红细胞增多症(HS)2例，脾囊肿2例，脾血管瘤2例，肝硬化伴脾功能亢进2例。7例ITP及2例HS患者病史2～25年，在内科反复保守治疗无效或对糖皮质激素依赖，患者不能再忍受药物治疗。

1.2 围手术期处理

术前全面评估患者全身状况，7例ITP、2例HS及2例脾功能亢进患者术前常规行骨穿检查;7例ITP患者中5例血小板＜20×109L-1的，术前3 d静脉滴注地塞米松20～40 mg·d-1，并用大剂量丙种球蛋白冲击封闭抗体，其中1例有严重出血倾向的患者术前输注了新鲜血小板，尽量使血小板术前提高至(30～50)×109L-1以上，手术较安全。对术前激素用量加大者，麻醉完成后予以地塞米松10～20 mg静脉滴注，术后禁食期间继续静脉滴注地塞米松5～10 mg·d-1，进食后改为术前口服激素剂量，出院后逐步减量，疗效满意者术后3～4个月停药。HS患者中有1例术前有严重贫血，加用叶酸及输血后使血红蛋白(Hb)＞80 g·L-1后考虑手术。……