杨华，郑勤

(1．东南大学医学院，江苏 南京 210009;2．南京市第二医院，江苏南京 210003)

肝细胞癌是世界第6大常见癌症，为一种潜在性疾病。在欧洲、日本和北美，丙型肝炎病毒感染是最常见的危险因素，而乙肝病毒感染在亚洲和非洲普遍;除了病毒感染外，肝癌的危险因素还包括遗传性血色病、迟发性皮肤卟啉症、α1-抗胰蛋白酶缺乏症、威尔逊疾病、自身免疫性肝炎、肝硬化和原发性胆汁淤积，酗酒以及病人接触黄曲霉毒素同样也会增加发生肝癌的风险。手术切除一直被认为是治疗肝癌的首选方法，但只有10%～30%的患者具有外科手术的指征，手术后5年生存率为31%～56%。肝癌辅助治疗越来越受到重视，近年肝癌放射治疗也取得了一些进展。

1 外照射治疗

正常肝脏对放射较敏感，其放射敏感性仅次于骨髓、淋巴组织和肾脏。研究表明，全肝照射＞40 Gy时，可引起75%的患者出现肝功能不全。肝癌的放射敏感性与低分化鳞癌相似，放射根治剂量为60 Gy，由于肝脏不能耐受较高剂量，而小剂量对肝癌的治疗效果有限，常规放疗疗效有限。Mohiuddin等［1］报道采用放疗治疗大肠癌肝转移的患者，如果提高肝局部放射剂量，可延长中位生存期。由此可见，肝癌的放射治疗需要提高肿瘤局部的放射剂量，而减少周围正常组织的受量。

2 三维适形放射治疗(three-dimensional conformal radiation，3DCRT)

1987年密歇根大学的调查人员开始研究可行的方法，以提供高局部剂量，产生较高的肿瘤控制率，而不增加肝损伤。肝脏外照射治疗可引起一种叫辐射性肝病(radiation-induced liver disease，RILD)的临床综合征，主要表现为无黄疸肝肿大、腹水、肝酶升高，主要发生在放射治疗的2周～4个月。……