孔宪江

（山西省医疗保险管理服务中心 太原 030001）

职工医保县级统筹曾经为快速扩大覆盖范围发挥过功不可没的作用。但过低的统筹层次导致的政策碎片化及其同一省份、同一市区待遇水平悬殊、保障范围不一等问题，已成为职工医疗保险发展的瓶颈，提高统筹层次势在必行。山西省医保市级统筹在实现“六统一”的基础上，衍生出全省社会保障“一卡通”、省级异地就医结算平台、“三个目录”统一编码应用等，有效促进了医疗保险事业的发展。

1 医保市级统筹模式

2010年，山西省政府出台《关于推进城镇职工基本医疗保险市级统筹工作的指导意见》（晋政发[2010]26号），明确提出，市级统筹要在全市执行统一的基本医疗保险政策，实现“六统一”。即统一缴费标准、待遇水平、基金管理、预决算管理、经办模式、信息系统。截至目前，全省11个市全部出台了医疗保险市级统筹实施方案，并组织实施。其中，已有7个市已将所有县级基金上解到市级财政专户，由市统一管理和拨付。城镇居民医保在启动时各市均实行了市级统筹、两级经办的管理模式。工伤、生育保险也实现了市级统筹，成为最先实现三项保险市级统筹的省份之一。

与一些地方仅建立调剂基金的办法相比，山西省的“六统一”是真正意义上的市级统筹。这项政策为全省社会保障“一卡通”的实现、异地就医平台的建立起到了决定性作用。省职工医保市级统筹文件还规定，实行医疗保险内部封闭运行管理的企业要纳入市级统筹，并按规定向统筹地区医保经办机构缴纳医疗保险费，享受相应的医疗保险待遇。……