宗小玲

(江苏省阜宁县人民医院传染科 江苏阜宁 224400)

我国是乙型肝炎的高发国家,人群中HBsAg阳性率为约为10.0%。到目前为止,世界上没有一种特效的抗病毒药物,使得大多数患者,尤其是大多数青少年患者的病情经过多年的缓慢演变,最终发展成肝硬化、肝癌。拉米夫定、恩替卡韦、阿德福韦等核苷类似物是临床上常用的康乙型肝炎病毒的药物,但是在长期的治疗过程中也可以出现耐药。有研究报道,拉米夫定在用于抗乙型肝炎病毒治疗的3年后,其耐药性高达60%～70%,甚至可以导致慢性重型肝炎的发生。本研究旨在通过分析我科收治的27例于院外口服核苷类似物进行抗乙肝病毒治疗后出现慢性重型肝炎的患者,探究联合应用核苷类似物治疗乙肝病毒耐药导致慢性重型肝炎的临床应用价值。

1 临床资料

对2006年6月至2010年9月在我院住院治疗的9例慢性重型肝炎患者临床及随访3个月资料进行回顾性分析。所有患者在院外长期口服核苷类似物抗HBV治疗后出现耐药,并引起慢性重型肝炎,其诊断均符合慢性乙型肝炎防治指南标准和修订的《病毒性肝炎防治方案》的诊断标准。

2 结果

2.1 一般情况

27例患者中,男性21例(77.78%),女性6例(22.22%)；年龄28～53岁,平均39岁。

2.2 临床特点

27例患者均在院外长期口服核苷类似物抗乙肝病毒治疗,服药时间均在1年以上,其中服用拉米夫定(贺普丁)18例(66.67%),阿德福韦酯(贺维力)9例(33.33%)。入院时总胆红素为(372.34±93.87)mmol／L,谷丙转氨酶为(457.54±108.91)IU／L,凝血酶原活动度均＜40%,HBV DNA定量升高均＞2log10(与抗病毒治疗过程中HBVDNA检测最低水平比较),表明患者出现核苷类似物耐药而导致慢性型肝炎。……