吴华 皇甫小桥

上海市第六人民医院关节镜外科（上海200233）

肩袖钙化性肌腱炎（Calcific tendinitis）是常见的引起肩关节疼痛的疾病之一。好发年龄为30～50岁，女性稍多于男性。肩袖钙化性肌腱炎占肩关节疼痛的7%，尤以冈上肌腱炎的发病最为常见，也是形成肩峰撞击综合征、肩袖损伤和肩关节上盂唇前后部损伤（superior labrum anterior and posterior，SLAP）的原因之一［1，2］。 病因尚不明确，争论较大。 Codman［3］认为冈上肌腱的病变常发与肱骨大结节止点近侧1cm范围内肌腱的血液灌注不足有关，肌腱变性后钙质沉积。而Uhthoff等［4］则认为钙质沉积与细胞介导的特殊微环境有关。Hughes等［5］通过病例分析，根据患者的临床表现结合病理生理变化，将钙化性肌腱炎分为四期：（1）钙化前期，无症状的肌腱纤维软骨的变性及软骨细胞组织的变性。（2）钙化物形成期，钙化物浓度较高，呈粉笔状。可能无症状，也可能在休息和夜晚时，或有明显诱因的情况下，特别是做外展动作时会出现明显疼痛症状，此时可能伴有一定程度的肩峰撞击征。（3）钙化物重吸收期，此期患者疼痛最为明显，巨噬细胞及多核巨细胞等炎性细胞参与吸收过程。钙化物形似牙膏状，严重时，钙化结晶物会突破进入肩峰下囊，引起持续的疼痛，活动受限。一般持续1～2周时间。此时可能有发热、乏力等全身症状。伴有血沉升高或中性粒细胞升高［6］。此时应与败血症和痛风相鉴别。（4）钙化后期，与疾病损伤的愈合和修复相关，疼痛较之前减弱和稳定，但是此时症状会持续几个月，会伴有一定程度的活动受限。……