吕波 刘波

从2010年4月至今，梨树县第二人民医院共收治胃出血患者50例，占患者总数的7%，集合50例胃出血患者的护理及治疗实践，谈谈观察、护理及治疗的几点体会。

1 胃出血的临床观察

1.1 通过全身症状估计失血量，全身症状因出血量多少和出血速度快慢而不同。若出血速度缓慢，失血量在300 ml内可无任何症状或仅有轻微的头晕、乏力、心慌。若出血量在400 ml以上时可出现头晕、眼花、面色苍白、心悸、口干等一系列症状。如出现烦躁不安、出冷汗、四肢湿冷、脉细速、血压下降、有时甚至晕厥等休克体征时，则说明出血量在1000 ml以上。

1.2 通过呕吐、便血的性质估计失血量。胃出血大于60 ml可出现黑便，黑便的性质是柏油样粘稠而发光，这是血红蛋白的铁经肠道停留时间短。可出现暗红色至鲜红色大便。如果出血部位在幽门以下仅表现为黑便，幽门以上的病变常兼有呕吐，然而幽门以上的病变如果出血量较少或出血速度慢往往并无呕血。幽门以下的病变如十二指肠若出血量多，速度快，血液反流入胃，除黑便以外常可伴有呕吐现象多为咖啡色。

1.3 通过生命体征判断失血量和休克程度，胃出血可导致休克。生命体征是有效循环血量的显著指标。血压下降的程度标志着休克的程度。若测量的脉压差小，即使血压正常或偏低也提示休克存在，因此胃出血患者血压的观察是重要的一环。初时间隔时间应短些，病情好转后可逐渐延长测量的间隔时间，直至病情稳定。此外还应注意脉搏的变化。……