肖文星 石如海 黄伟杰 周群 毛成萍

下肢深静脉血栓(DVT)多由于手术创伤导致血管内皮损伤，血液高凝状态，长时间卧床等因素引起下肢血流缓慢，从而导致深静脉血栓形成。溶栓是下肢深静脉血栓的基础治疗，但鉴于溶栓过程中易出现栓子脱落，并可形成肺栓塞而危及生命，因此如何预防肺栓塞显得非常重要，常用方法为下腔静脉内滤器置入[1]。我科于2007年1月至2011年1月共收治DVT29例，采用经皮股静脉穿刺置入下腔静脉滤器后行患侧静脉溶栓治疗，效果满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者男17例，女12例;年龄最小35岁，最大72岁，平均(41.5.0±12.6)岁。血栓位于左下肢21例，右下肢8例。病程7～28 d，平均(12.0±2.8)d。发病因素：骨折术后22例，外科前列腺电切术后4例，无明显致病因素3例。29例均行静脉滤网置入及术后静脉溶栓治疗。

1.2 诊断

1.2.1 临床表现 DVT初起时小腿疼痛，腓肠肌压痛，渐出现患侧下肢肿胀，皮肤黄白或略有发绀，皮温可升高，浅表静脉曲张，高度肿胀。骨折患者多发生在手术后第2周。

1.2.2 辅助检查 彩色多普勒超声是作为下肢深静脉血栓的主要手段和有效手段，血流探头可以显示静脉内血栓的长度及血管腔堵塞的程度，本组所有病例均经彩色多普勒超声确诊，其中中央型18例，混合型11例。

1.3 治疗措施 29例患者均在局麻下经健侧股静脉插管将滤器放置于肾静脉开口下缘水平以下的下腔静脉内。经造影示造影剂通过良好，滤器张开完全，紧贴于下腔静脉管壁。术后5 h内尿激酶50 WU从患侧肢体静脉持续泵入，输液部位以上以止血带捆扎，以使药物从深静脉回流;术前多给予拜阿斯匹灵100 mg+华法林2.5 mg口服抗凝治疗，并维持PTINR在2.0～3.0之间。……