王晓娜

肾性贫血慢性肾脏病(CKD)患者早期即可发生贫血，至终末期(CKD5期)几乎所有患者均受累，特别是维持性血液透析(HD)患者，透析过程中透析器及管路的血液残留、透析穿刺丢血，透析丢铁，胃肠道出血，胃肠道铁吸收有限，使贫血症状更为明显，且纠正困难。严重贫血，可导致高住院率、心血管疾病、认知障碍、高死亡率，大大降低了患者的生活质量，故应积极纠正[1，2]。

美国NKF-K/DOQI指南建议，要保持Hb在110～120 g/L、Hct在33%～36%，近年来已广泛应用重组人红细胞生成素(EPO)治疗肾性贫血，促进红细胞生成，对患者的贫血症状有所改善，但有些患者即使长期大剂量使用EPO，但红细胞和血红蛋白值上升缓慢，难以达标及长期维持;影响人EPO疗效的因素很多，其中最常见的就是铁缺乏。临床上铁剂联合促红素治疗肾性贫血已经在临床开展，并取得了非常好的疗效[3]。

美国NKF-K/DOQI指南建议，CKD5期血液透析患者的铁目标是：①血清铁蛋白＞200ng/ml，大量证据显示，铁蛋白下限高于200ng/ml者疗效更佳，然而，因缺乏可靠的临床安全信息，对非控制实验、骨髓铁检测、静脉不贴激发研究相关性的不确定，并且考虑到过量铁剂可能导致的危险性，一般将铁蛋白维持在200ng/ml以上疗效较为确切，同时也要密切监测患者用药安全。②转铁蛋白饱和度＞20%。

临床补铁有3种途径：口服、肌肉注射和静脉滴注。①肌肉注射铁剂容易造成局部肌肉坏死，目前已基本淘汰。②口服铁剂是补铁最方便和最简单的方法，但因为口服铁吸收差、生物利用度低、胃肠道……