陈丹

临床上经皮腔内冠状动脉介入(PCI)STEMI时常因远端血管栓塞产生的“无复流”或“慢复流”现象而影响疗效。作者于2011年1月至2012年1月尝试在血栓抽吸导管联合盐酸替罗非班的基础上应用重组人脑利钠肽治疗STEMI患者30例，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 30例急性ST段抬高型前壁心肌梗死患者，均经绿色通道(D-to-B时间＜90 min，发病3 h以内者D-to-B时间≤60 min)至本院导管室，所有患者均按Judkins法行急诊CAG证实了梗死相关血管(IRA)为近端3 cm以内。如患者既往有心肌梗死、冠状动脉介入及旁路移植手术病史、瓣膜病、心源性休克、肿瘤、肝肾功能不全等则不入选本组研究。30例患者，男19例，女11例，年龄57～70岁，平均62岁。

1.2 治疗方法 30例STEMI患者，均于术前嚼服阿司匹林300 mg和氯吡格雷600 mg，静脉注射肝素5000U。PPCI前追加肝素4000～5000U。在血栓抽吸后3 min内经抽吸导管梗死相关动脉注射替罗非班500 μg并植入支架，再持续静脉滴注替罗非班[0.1 μg/(kg·min)]12 h治疗;并在术中和术后应用静脉注射rhBNP，冲击量1.5 μg/kg，90 s内匀速注入，继而以0.0075～0.0100 μg/(kg·min)的速度维持静脉微量泵泵人48 h。观察PCI术后梗死相关冠脉血流情况、30 d内主要不良心脏事件及出血并发症。

1.3 疗效评定 按术后患者TIMI血流分4级评定。0级：无灌注;1级：造影剂穿过伴微量灌注;2级：部分灌注;3级：完全灌注。

2 结果

2.1 治疗结果 30例STEMI PCI术后梗塞相关动脉(IRA)血流TIMI3级29例(96.67%)，血流TIMI2级1例(3.33%)。

2.2 不良反应 30 d内主要不良心脏事件心绞痛1例，发生率为3.33%。

2.3 出血并发症 咯血1例，牙龈出血1例，上消化道出血1例，穿刺部位血肿2例，发生率16.67%。

3 讨论

直接经皮冠状动脉介入治疗(Primary PCI)已成为STEMI的最重要再灌注治疗方法之一。……