李景龙 张扬

部分颅内动脉瘤及脑血管畸形破裂出血早期CT影像表现为不规则形或非常规部位脑内血肿，并且很快发展为脑疝，具有很高死亡率和致残率，临床处理较为棘手，早期正确诊断和及时彻底治疗是手术成功关键。本组收集32例脑出血患者，发病时间在6 h以内，存在不同程度意识障碍，生命体征尚平稳，超早期行CTA检查并行血肿清除动脉瘤夹毕或AVM切除术，获得满意疗效，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 男18例，女14例，年龄18～62岁，平均34.1岁，术前Hunt-Hess分级均为Ⅱ～Ⅳ，Spetzler-Martin分级Ⅰ～Ⅲ级。

1.2 临床表现 特征 术前浅昏迷26例，意识朦胧6例，32例患者均有头痛、恶心、呕吐等急性颅内压增高和脑膜刺激征表现，偏瘫5例，有癫痫发作史6例。

1.3 影像学检查 全部患者术前均行头部CT平扫及CTA检查。脑出血部位：双侧额叶2例，单侧额叶5例，单侧额颞叶13例，单侧颞叶11例，枕叶1例。根据多田公式计算血肿量：20～30 ml 18例，30～60 ml 14例。CTA检查：脑血管畸形8例，其中颞叶5例，额叶、顶叶、枕叶各1例。动脉瘤24例，其中单发动脉瘤21例，多发3例。前交通动脉瘤6例，后交通动脉瘤8例，大脑中动脉瘤11例，颈内动脉分叉部动脉瘤2例。

1.4 手术方法 动脉瘤患者均行扩大翼点入路，根据术中情况，若脑肿胀不明显，充分解剖侧裂池及脑底池，先不着急清楚血肿，暴露出载瘤动脉及瘤颈周围解剖结构后，将动脉瘤夹毕后再清除血肿，以防术中大出血，对于部分脑肿胀严重患者，在部分清除血肿颅压下降后，仍遵循暴露出载瘤动脉及瘤颈周围解剖结构后，将动脉瘤夹毕，对于瘤颈菲薄、粘连严重周围解构不清或梭状动脉瘤则行加固术，择期行介入治疗。……