赵双

咯血是指喉以下呼吸道任何部位的出血，经喉头、口腔而咯出，包括气管、支气管及肺部的出血。所谓大咯血，是指每日咯血量在600 ml以上，或咯血速度甚快，在12 h内出血量达500 ml以上，或一次出血量在300～500 ml者。此外由于咯血导致窒息或需要紧急输血来维持有效血容量者，也可视为大咯血。咯血是临床上常见的内科急诊，特别是大咯血，常威胁患者生命，病死率较高，应引起重视。选取我院2011年6月至2012年6月对收治的35例肺结核并发大咯血患者现将我科抢救肺结核大咯血的护理体会总结报告如下。

1 临床资料

我院自2011年6月至2012年6月收治肺结核并发大咯血患者35例，其中男23例，女12例，年龄26～72岁，平均(50.1±4.6)岁;所有患者均经痰涂片检查，X线检查，血沉，病理学诊断确诊为肺结核。本组患者均1次咯血量＞300 ml或24 h咯血量＞500 ml，以低热、咳嗽、咯血、乏力、消瘦为主要临床表现。

2 护理方法

2.1 咯血先兆及护理 多数患者在咯血前有先兆症状，如患者诉喉痒、喉部作响、胸部发热、口腔内有血腥味、胸闷、心慌，听诊肺部有水泡音，观察患者面色苍白，脉搏＞100次/min，提示患者将要咯血。此时应让患者卧床，保持病房环境安静，必要时根据医嘱给予少量镇静药，增加查房次数，密切观察病情变化，并做好抢救的准备工作。

2.2 卧床休息 大咯血患者应绝对卧床休息，不宜随便搬动，以免因活动而增加肺运动，加重咯血，一般取患侧卧位，有利于止血，拍击背部，协助血凝块咯出，可避免血液、血块流入或堵塞健侧气管，保正健侧肺的通气良好，防止吸人性肺炎或肺不张等。

2.3 饮食护理 患者在大咯血期间应禁食，咯血停止后给予温凉的流质饮食，再到半流饮食，且少量多餐，多食水果、蔬菜等含纤维素较丰富的食物，以保持大便通畅，如有便秘可给缓泻药，以免因用力排便再度引起咯血。禁用有刺激性的食物和饮料，如辣椒、浓茶、咖啡等。及时清除口腔积血和血渍，保持口腔清洁。

2.4 心理护理 患者大咯血时往往由于发病突然而表现出紧张、焦虑。特别是大咯血未得到有效控制时易出现恐惧心理。护理人员应予以充分理解，用安慰、支持、鼓励的语言疏导患者，与患者语言交流时可握着患者的手使其产生安全感。

2 结果

通过止血、对症、病因治疗与精心、科学的护理和及时治疗抢救，本组抢救成功临床治愈出院32例，其中死亡1例，2例转外科行手术治疗，抢救成功率97.1%。

3 体会

咯血常为肺结核患者的首发症状，以大咯血多见，临床上以24 h咯血量达500 ml以上称为大咯血，尤其是慢性纤维空洞型肺结核，空洞壁动脉破裂，多间断性大咯血，来势较急，不易止血。一次性大咯血或反复咯血，可导致失血性休克，血凝块堵塞气管引起窒息，抢救措施和护理不当均可危及患者生命。因此，应加强对大咯血患者的护理和病情观察。

如肺结核的抗结核药物治疗，支气管扩张并感染，或肺脓肿的抗炎症治疗，肺癌应采取化疗或早期手术等。咯血由于失血过多致命者较少，而由于窒息致命者并不少见。因此，对窒息的认识与抢救是防止突然死亡的关键。如咯血患者突然感到胸闷难受、烦躁不安、端坐呼吸、血液咳出不畅，精神滞呆且有窒息现象，应立即抢救，措施如下：①立即进行体位引流，排出支气管或气管内积血。如卧位时，将患者头颈部及上半身向下，取头低脚高位，或倒置45°～90°，以利排血。如牙关紧闭，应撬开牙关，去除口腔内血块，拍击背部，以利血块排出。②必要时在直接喉镜下做气管插管吸出血块，或用支气管镜吸引血块。在紧急情况下可做气管切开，从套管内吸出血块，解除呼吸道阻塞。③给氧吸入，浓度宜高，速度宜快，或加压给氧。④应用呼吸中枢兴奋剂，如尼可刹米、山梗菜碱等。⑤必要时人工或呼吸机辅助呼吸。⑥如心跳停止，立即进行心脏复术。本组抢救成功临床治愈出院32例，其中死亡1例，2例转外科行手术治疗，抢救成功率97.1%。肺结核大咯血采取心理护理、观察生命体征、咯血期护理、咯血窒息护理、预防并发症、健康教育等综合护理措施，可有效提高咯血治愈率和大咯血抢救成功率。

［1］ 赵冬燕，吴德富.肺结核大咯血100例护理体会.临床肺科杂志，2011，16(2)：278-279．