张惠

手足口病(HFMD)由柯萨基A组16型(CA16)和肠道病毒71型(EV71)等病毒感染所致，主要侵犯3岁以下儿童，传染性强，传播途径复杂，短期内可造成大流行。大部分患儿为轻症，1周内自愈，少数患儿可发生脑炎、肺水肿及循环衰竭等而导致死亡。对这部分重症患儿的治疗及护理尤为重要，本文从重症HFMD护理角度出发，总结经验，更好的治疗重症HFMD患儿服务。

1 临床资料

选择2010年5月至2012年5月在本院住院的HFMD患儿60例为研究对象，诊断标准参照第7版《实用儿科学》［1］。其中男35例，女25例，年龄从6个月至5岁6个月，平均年龄2岁3月。其中41例并发脑炎，10例并发心肌炎，1例并发神经源性肺水肿，1例并发感染性休克，7例并发肺炎治疗按《肠道病毒感染指南(2010年版)》制定的方案。住院天数从16 d到25 d，平均20 d。除1例神经源性肺水肿因病情过重抢救无效死亡外，其余患儿均治愈出院。

2 护理

2.1 一般病例护理 大部分病例为轻症，表现为手、足、口腔疮疹，可并发热、咳嗽及消化道症状如呕吐、腹泻，拒食等。大部分在一周内自愈。护理工作要做到面面俱到。病房实行隔离制度，保持良好通风，患儿分泌物、呕吐物及排泄物用消毒剂浸泡处理。保持患儿皮肤清洁，防止抓破疱疹导致感染。保持口腔清洁，可用生理盐水或3%双氧水护理口腔。进食营养丰富的流质、半流质饮食，忌辛辣、冰冷等刺激性食物。对高热的患儿可采用物理降温，必要时正确指导应用退热药，专人护理，防止惊厥发生。严密观察病情变化，定时测量生命体征，观察精神状况，并准确记录。正确耐心向家属解释病情，解除焦虑情绪，争取最大程度配合［2］。

2.2 HFMD并发惊厥的护理 使用镇静止惊剂，保持呼吸道通畅，防止舌咬伤，吸氧，及时吸痰，保持病室安静，操作轻柔，减少刺激。

2.3 HFMD并发肺炎的护理 HFMD可并发肺炎，小婴儿肺炎可发生心衰，大多病情重而复杂，及时有效的治疗和护理是降低死亡率和并发症的关键。保持病房通风，注意调节湿度(相对湿度55%左右)和温度(18℃ ～20℃)。哭闹、烦躁不安患儿可按医嘱给予镇静剂，保证充分休息。给予低盐饮食，钠盐不超过0.5～1 g/d。宜少量多次进食，并避免引起呛咳。及时正确处理高热，警惕高热惊厥发生，一旦出现，应及时应用止惊药物，并同时予以有效降温。保持呼吸道通畅，经常翻身拍背，及时清除患儿呼吸道分泌物，可行雾化吸入等稀释痰液。凡有低氧血症，呼吸困难、口唇发绀，面色灰白等情况立即给予吸氧，婴幼儿可用面罩吸氧，年长儿可用鼻导管吸氧，应红常检查管道是否通畅。严格限制补液量＜65 ml/(kg·d)，严格控制输液速度，所有液体在24 h内均匀输入。详细记录出入量。使用洋地黄的患儿应注意心率，如婴儿＜100次/min，幼儿＜80次/min时应及时汇报医生［3］。

2.4 HFMD并发脑炎的护理 部分HFMD可并发无菌性脑炎，脑干脑炎和心肌炎等，个别患儿病情进展快，可持续高热，恶心、呕吐，继而引起神志改变，全身弛缓性麻痹，导致死亡。除了严密关注患儿生命体征外，病房要保持安静，减少不良刺激，做好常规护理外，要重点观察神经系统的变化，及时发现并早期治疗至关重要，惊厥、肢体抖动是合并脑炎的早期表现。要观察抽搐的次数及持续的时间，神志、精神的变化。观察呕吐物的颜色、性质、量，准确记录到护理记录单上，躁动不安时按医嘱给镇静剂，注意观察药物的疗效及入睡时间。相关情况及时与医生沟通［4］。

2.5 HFMD并发心肌炎的护理 HFMD并发心肌炎早期症状可不明显，如不及时治疗可引起心内膜炎、心律失常、心源性休克甚至猝死。急性期要卧床休息，保证一个安静、舒适的环境。严密监测血压、心率、心律等，保证充足的睡眠和休息，减轻心肌耗氧量。严格控制输液量及输液速度，以免发生心力衰竭，出现心力衰竭时，及时给予镇静、强心、吸氧等。出现心源性休克时应立即平卧，配合医生进行抢救［5］。

2.6 HFMD并发休克的护理 HFMD可并发循环衰竭、休克。感染性休克病死率仍高达10% ～50%，是重症临护病房最常见的死亡原因之一。发生休克立即取休克体位，头抬高15°，下肢抬高15°～20°，有利于呼吸和回流，避免不必要的搬动和翻身。严密观察神志、口唇、皮肤颜色、浅静脉、末梢循环充盈性况、观察呼吸频率、节律和深度。通过神志可以反映中枢灌注和缺氧情况，通过口唇、皮肤颜色，浅静脉、末梢循环充盈性况的变化可以早期发现休克，当皮肤苍白范围扩大表明休克加重，当皮下瘀斑，针眼渗血，提示有DIC可能，呼吸频率、节律和深度反应患者有无酸中毒，有无休克肺的发生。摸脉搏，皮肤温度，冰凉范围扩大，温度降低表明休克加重。监测心率、心律、血压。监测尿量，如＜1 ml/(kg·h)，即为少尿，提示循环血量不足，肾脏低灌注。监测中心静脉压(CVP)，正常值为5～12 cmH2O，如动脉血压和CVP都低，提示循环血量不足，如血压低，而CVP高于正常，提示右心功能不全或输液过量。加强液体复苏的管理。护士应建立两条以上的静脉通道，争取早期液体复苏。由于血管痉挛或血管容量不足，静脉穿刺常常比较困难，尽早行深部静脉穿刺置管，如颈静脉或股静脉，可保证液体复苏有效进行。约50%的休克发生急性肺损伤或呼吸窘迫综合征，应做好供氧与呼吸支持工作。必要时可行有创呼吸支持。此外，休克患儿易发生胃肠功能障碍，均应置胃管，以便及时发现胃内出血，合理禁食，胃肠减压，及时饮食［6］。

3 体会

HFMD属传染病，传播途径广泛，可经呼吸道、消化道及接触含病毒的疱疹液传播。护理工作主要从三方面入手，一是尽量减少传播流行:可隔离传染源(HFMD患儿)，切断传播途径，减少儿童的易感性，增强儿童自身免疫力。二是及早发现可能出现危重并发症的患儿，如脑炎、肺水肿及循环衰竭等。这一点尤为重要，需要医务人员细致的观察的和护理。三是对危重患儿正确护理，争取减少致死及致残发生。

［1］ 胡亚美，江载芳.实用儿科学.第7版．北京:人民卫生出版社，2002:807-808．

［2］ 杨伯宏.手足口病患儿的护理体做对.齐齐哈尔医学院学报，2012，33(2):273．

［3］ 徐翠玲，杨云，代显鸽，等.小儿肺炎合并心力衰竭的护理.吉林医学，2012，33(7):1526-1527．

［4］ 王巧丽，李金娜.小儿手足口病合并病毒性脑炎的护理体会.中国现代药物应用，2012，6(4):110-111．

［5］ 马晓萍.52例小儿病毒性心肌炎临床护理体会.中外医疗，2011，28:117．

［6］ 黄雪英，徐桂英.小儿感染性休克的观察护理.护士进修杂志，2011，26(21):2013-2014．