李合玲

由于糖尿病患者血管病变导致肢端缺血和周围神经病变而失去感觉，且并发感染的足，成为糖尿病足［1］。我国DF(糖尿病足)溃疡发病率为0.9%［2］。我院2006年1月至2012年6月共收治29例DF患者，现将其临床表现及综合治疗总结如下。

1 临床资料

29例患者，其中男18例，女9例，年龄45～78岁，糖尿病程2～23年，治疗天数18～265 d，发病诱因外伤15例(玻璃和铁钉扎伤4例，指甲修剪不当6例，穿鞋摩擦致伤3例，抓伤2例)，冻伤2例，烧烫伤5例，糖尿病性大泡2例，脚癣1例，甲沟炎1例，无明显诱因3例。②根据糖尿病足wagner分级法，Ⅰ级16例，表面溃疡无感染，Ⅱ级5例较深溃疡合并软组织感染，Ⅲ级6例，深部溃疡伴骨组织病变或脓肿，Ⅳ级2例，全足坏疽伴恶臭。

2 治疗方法

①控制血糖，全部取三短一长治疗，空腹血糖4.4～6.9 mmol/L，餐后 2 h血糖在 4.4 ～10.0 mmol/L，GHbA1c＜7.5%。②控制感染，根据经验选择高效广谱抗生素及加用抗厌氧菌抗生素，同时创面分泌物送细菌培养，待培养结果出来选用敏感抗生素③改善足部血液循环，这一环节贯穿糖尿病足治疗始终，选用血管扩张剂和微循环改善剂如654-2，前列地尔，丹红注射液，羟苯磺酸钙等。④局部处理，局部拍X光线片，明确有无骨骼受累及骨髓炎的发生，如病灶下有骨髓炎的存在，应清除碎骨，开窗引流。广泛清创，注意彻底清创，清除坏死组织，脓性分泌物，用探针仔细探查周围隐藏病灶。应用胰岛素，10%氯化钠，甲硝唑，庆大霉素，康复新液等局部交替换药，配合中药三黄汤(黄连，黄苓，黄柏各100 g水煎)泡脚。紫外线局部照射。在创面感染控制后，局部可使用生肌膏，新型敷料等促使创面愈合。⑤支持疗法，应根据患者具体情况输注血浆或白蛋白，输血，免疫球蛋白等，改善机体全身情况，以利创面生长愈合。⑥其他，营养神经药，降血脂，降血粘，积极治疗心脑血管等并发症。⑦加强糖尿病健康教育a.改善不良生活方式，如戒烟，减重，增加体育锻炼，控制高血压，高血脂等危险因素。b.做好足部监护及护理，如足背动脉搏动，感觉功能，局部温度，湿度的变化，实施正确的足部按摩，改善足部的血液循环。c.养成良好的的足部卫生习惯，尽可能避免可对足部造成损伤的各种外界因素，穿鞋前要检查鞋内是否有异物，鞋袜穿着要柔软舒适，透气性好，每晚用温水洗脚，水温37℃ ～40℃，以免烫伤，修剪指甲或厚茧鸡眼时，不要剪切太深，以免造成皮肤损伤。d.心理护理，针对患者的悲观失望心态，多于患者交心，尽量满足他们的要求，提升战胜疾病的信心，以积极配合治疗。

3 疗效与转归

29例均血糖稳定，局部感染控制。2例截肢，7例创面清洁，部分愈合，其余20例均痊愈出院。

4 讨论

糖尿病足溃疡是糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病理状态，如溃疡，骨及关节病变乃至引起的坏疽等往往是下肢血管病变，神经病变和感染共同作用的结果。目前对于糖尿病所致的末梢神经和血管病变尚不能彻底预防，但控制血糖加强护足和避免危险因素的伤害是有效预防足溃疡的关键。

［1］ 李仕明．糖尿病足的临床诊断与治疗进展．内科急危重症杂志，2002:8(1):1-3．

［2］ 范丽风，陆菊明，郑亚克，等．糖尿病患者足溃疡的危险因素分析．中国糖尿病杂志，2006，14(6):435-437．