林曦

TossyⅢ型肩锁关节脱位是一种在年轻活动量大的人群中常见的损伤，多由于间接和直接暴力的复合作用引起，近年来我院采用AO/ASIF锁骨钩钢板和传统的克氏针钢丝治疗，并将其总结后进行对比分析疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2002年12月至2008年12月手术治疗并且随访的38例TossyⅢ型肩锁关节损伤的患者，其中男32例，女6例，年龄18～59岁，平均26岁。右侧30例，左侧8例。车祸中复合机制损伤16例，22例为摔倒时伤肢或伤肩直接撞击地面所致。受伤至手术时间为6 h～7 d，平均2 d。其中AO/ASIF锁骨钩钢板固定20例，克氏针钢丝固定18例。平均年龄35岁，随访时间9～24个月，平均12个月。

1.2 手术方法 均采用颈丛+臂丛神经阻滞麻醉，患者仰卧位，肩下垫薄枕。绕肩峰弧形切口，内侧顺锁骨走行。切口长约8～12 cm。去除破损的关节盘和镶嵌在肩锁关节中的软组织后进行复位，选择长度合适的AO/ASIF锁骨钩钢板或者克氏针和钢丝进行固定。两种手术均给予修复斜方肌和三角肌止点以及肩锁韧带和关节囊，修复喙锁韧带。术后给予三角巾悬吊伤肢，术后切口疼痛消失即开始肩关节主动功能锻炼。

1.3 疗效评定 依据Karlsson术后疗效评分标准，优:无痛，上肢肌力正常，肩关节活动自如，X线示肩锁关节间隙≤5 mm。良:微痛，肩关节活动轻度受限，X线示肩锁关节间隙5～10 mm。差:疼痛，肩关节活动重度受限，X线片示肩锁关节仍有脱位。

1.4 统计学方法 统计学软件采用SPSS 11.0软件包，手术时间，术中出血量，采用t检验，术后优良率采用χ2检验，P＜0.05认为有统计学意义。

2 结果

所有患者均获得随访，随访时间9～24个月，平均12个月。AO/ASIF锁骨钩钢板组:手术时间45～90 min，平均60 min。术中出血30～120 ml，平均60 ml;随访期间内固定物无一例失效。本组优14例，良5例，差1例，优良率95%。克氏针钢丝组:手术时间35～80min，平均50min。术中出血30～100 m l，平均50 ml;随访期间1例内固定物钢丝断裂，克氏针弯曲，1例克氏针断裂刺出皮肤。本组优6例，良9例，差3例，优良率75%。两组患者在手术时间，术中出血上相比较无显著的差异(P＞0.05)说明两组患者选择不同的术式对患者影响不大。两组患者Karlsson术后疗效评分的优良率比较AO/ASIF锁骨钩钢板组明显优于克氏针钢丝组(P＜0.05)。AO/ASIF锁骨钩钢板组未出现内固定物相关的并发症。

3 讨论

AO/ASIF锁骨钩钢板由钛合金制造，轻巧，弹性模量好，解剖型设计，符合锁骨远端的结构，能牢固勾住肩峰后下方，牢固固定肩锁关节且对肩峰及肩关节的影响小，为喙锁韧带和肩锁韧带以及周围的软组织的愈合提供了一个稳定无张力的环境。患者能早期功能锻炼恢复工作。但是价格昂贵限制了其使用。传统的克氏针和钢丝混合固定具有价格低廉，取材方便，对骨膜剥离少等特点，但是固定不够牢靠，伤肢无法进行早期活动，固定物易锻炼和移位为其不足。总的来说AO/ASIF锁骨钩钢板和克氏针钢丝比较是一种符合生物学结构，可靠的内固定物。值得临床推广。