石全宝

老年急性心肌梗死通常具有溶栓禁忌证多、并发症发生率高、病情危重和发病迅速等显著特征，因而会给老年患者带来较大的风险。老年急性心肌梗死患者接受介入治疗后，有助于相关的梗死动脉快速恢复再灌注，从而降低梗死所导致的各类心血管疾病的发生率，改善患者的心功能，提高其存活率和生存质量。本次临床研究对老年急性心肌梗死患者经皮冠状治疗的临床效果进行了分析，现将本次临床研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次临床研究选取2011年6月至2012年6月之间在我院就诊的30例老年急性心肌梗死患者为观察对象，男20例，女10例，年龄范围在60～80岁，平均年龄为(70±5.4)岁，患者发病至入院治疗的时间间隔为1～8 h，平均间隔时间为(4.5±3.4)h。其中，13例为下壁右室或下壁梗死，1例为非Q波心肌梗死，18例为高侧壁或前壁心肌梗死。患者心功能分级结果为:2例Ⅳ级，4例Ⅲ级，7例Ⅱ级，19例Ⅰ级。

1.2 方法 所有患者均根据标准程序，对发生梗死的动脉实施冠脉内支架术和经皮冠状动脉腔内成形术治疗。手术完成后立即实施冠状动脉造影检查，若患者术后住院过程中未发生明显的心脏事件，TIMI血流为3级，且动脉残余狭窄程度不足20%，则可视为临床治疗有效和手术成功。

1.3 统计学方法 通过SPSS 17.0软件对本次临床观察的所有实验数据进行统计学处理，对所有患者的数据资料进行卡方检验分析，实验t检验分析计量数据，若P＜0.05，则说明实验数据对比具有明显的统计学差异。

2 结果

患者的梗死相关动脉(IRA)情况为:12例右冠状动脉，3例冠状动脉左旋支，15例冠状动脉左前降支。患者的术前血流TIMl分级结果为:18例Ⅰ级，12例0级，共使用35枚原始性置入支架，术后患者血流TIMI分级均为3级，平均支架长度为(18.30±2.23)mm，平均直径为(3.01±0.23)mm。手术6 h后仅1例患者死亡，该例患者为女性，69岁，属于心源性休克合并广泛前壁急性心肌梗死，主要死亡原因为泵衰竭。手术治疗的总成功率为96.7%(29/30)，临床治疗的有效率为96.7%(29/30)。术后治疗成功的29例患者均顺利治愈出院。出院后对患者实施3个月至21个月不等的随访，随访结果显示，1例患者手术4个月后，再次发生了LAD支架再狭窄症状，并需要接受药物洗脱支架置入治疗，完成治疗后对患者实施12个月的随诊，随访结果显示患者治疗效果良好，其余28例患者术后未出现临床症状而无需接受检查和治疗。

3 讨论

老年急性心肌梗死疾病具有溶栓禁忌证多、并发症发生率高、病情危重和发病迅速等显著特征，且常会由于介入治疗方法不合理或是治疗措施不及时而给患者的生命造成严重的威胁。传统的溶栓治疗通常难以获得较为满意的临床疗效，且对于老年急性心肌梗死患者来说，由于禁忌证相对较多，因而手术效果一般不如中青年患者理想。持久充分地早期开通梗死的冠状动脉，有助于改善患者的术后生存质量，提高患者生存率，降低临床死亡率、复发率和不良反应事件的发生率，从而改善其心功能，缩小心肌梗死的发生面积[1]。老年心肌梗死症状出现8 h内，多数心肌细胞都处于冬眠状态，此时对患者实施经皮冠状动脉介入治疗，有助于心功能的恢复，改善坏死的心肌细胞，为梗死部位的心肌细胞提供支持，恢复冬眠心肌细胞的生理功能，使梗死部位的心肌细胞实现再灌注。急诊经皮冠状动脉介入治疗老年急性心肌梗死的远期预后和临床疗效显著优于溶栓治疗，然而术后再狭窄发生率较高，血栓性再闭塞发生率较高，且缺血现象易于复发[2]。医学研究结果表明，支架植入术治疗老年急性心肌梗死的临床疗效显著优于经皮冠状动脉介入治疗，其主要原因在于，冠状动脉内支架术能够降低残余狭窄率，从而最大限度地扩大病变部位的管腔，将患者的血流TIMI持续稳定地控制在3级[3]。

本次临床实验的所有老年急性心肌梗死患者都接受了冠脉内支架置入治疗，临床治疗有效率和手术成功率均达到了96.7%(29/30)，这一结果与中青年急性心肌梗死患者患者治疗的成功率相似。本次临床研究结果表明，老年急性心肌梗死患者只要实验合适的医疗器械，选择好手术适应证，通常具有较高的可靠性和安全性，且临床治疗效果较为理想。本次临床实验过程中，仅有1例患者术后发生了再狭窄症状，但经过药物洗脱支架置入治疗后，狭窄症状均完全消失。本次临床实验仍存在一定的不足之处，例如，所选病例数较少，且观察时间较短，因而本次临床研究结果的准确性仍需进一步的大量病例研究。本次临床治疗过程中仅有1例患者死亡，主要死亡原因为心源性休克合并广泛前壁急性心肌梗死，且患者有高血压病、糖尿病等合并症，并有陈旧性往有下壁心肌梗死病史，最终死于泵衰竭，所以，老年急性心肌梗死患者应尽早实施经皮冠状动脉介入治疗，并辅之以主动脉内气囊泵，从而保证闭塞的冠状动脉尽早开通。另有1例心源性休克合并广泛前壁急性心肌梗死患者，在在IABP辅助治疗下顺利完成介入治疗。

[1]王冬梅.介入治疗对老年急性心肌梗死患者生活质量的影响.中国老年学杂志，2012，32(13):2819-2820．

[2]魏小军.经皮冠状动脉介入治疗老年急性心肌梗死最佳时间窗的临床研究.中华老年心脑血管病杂志，2007，9(4):278-279．

[3]丁嘉葆.老年急性心肌梗死经桡动脉冠状动脉介入治疗的临床疗效观察.中国社区医师，2010，12(28):32-33．