付志勇 管湘霞 孙智芳

彩色多普勒超声诊断35例甲状腺癌的临床体会

付志勇 管湘霞 孙智芳

目的探讨甲状腺癌在彩色多普勒超声中的表现，以及彩色多普勒超声对甲状腺癌的诊断效果，为提高甲状腺癌的诊断准确性提供有益的参考。方法选择我院2011年2月至2012年2月收治的35例甲状腺癌患者，均经手术后病理学检查和细胞学穿刺检查确诊。采用彩色多普勒超声进行检查，数据保存在超声检查工作站内进行后续的统计分析。结果34例患者经彩色多普勒超声检查提示为甲状腺癌，并经术后病理检查确诊。1例为甲状腺炎。彩色多普勒超声检查结果与病理诊断结果差异无统计学意义(P＞0.05)。有31例为单发性结节，4例为多发性结节，结节形状主要为圆形，边缘清晰，结节内部有钙化，表现为低回声结节。有5例有颈部淋巴结转移。12例肿块内部有血流信号。结论彩色多普勒超声是一种敏感、无创的甲状腺疾病检查方法，可准确的对甲状腺肿块的大小、边界清晰情况、血流状况进行分析，可作为甲状腺癌早期诊断的可靠技术。

彩色多普勒;超声;诊断;甲状腺癌;血流信号;早期

甲状腺癌的发病率明显升高，某些沿海城市的甲状腺癌发病率甚至可达17%，成为目前发病率升高速度最快的恶性肿瘤［1］。对甲状腺癌进行早期诊断和治疗十分重要［2］。我院2011年2月至2012年2月采用彩色多普勒超声诊断了35例甲状腺癌，现就临床体会做以下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2011年2月至2012年2月收治的35例甲状腺癌患者，均经手术后病理学检查和细胞学穿刺检查确诊。乳头状腺癌28例，滤泡状腺癌6例，髓样癌1例，肿瘤直径0.2～0.8 cm。男9例，女26例，年龄28-61岁，平均年龄(39.2±5.0)岁。25例患者出现明显的吞咽困难、声音嘶哑、呼吸困难等临床症状。

1.2 诊断方法采用彩色多普勒超声进行检查，仪器为LOGIQ E9、GE ProV730彩超诊断仪，探头频率为7.5 mHz。患者在检查时取仰卧位，颈部略抬高，充分暴露甲状腺。检查者将探头置于颈部皮肤，行水平扫查，观察患者的左右侧叶部、峡部、颈部淋巴结的大小，然后行纵切和横切检查，观察甲状腺的大小、被膜光滑度、是否有甲状腺结节。如有甲状腺结节，观察其所在位置、大小、数量、边缘、内部回声强度、均匀度、有无包膜等，扫查时还应注意其周围钙化、血流情况、引流区域的淋巴结转移情况。检查后的数据保存在超声检查工作站内，以便进一步分析使用。

1.3 统计学方法采用SPSS 17.0统计软件进行分析，定量资料以±s)表示，定性资料采用率表示，采用配对设计检验对检出率进行比较。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

34例患者经彩色多普勒超声检查提示为甲状腺癌，并经术后病理检查确诊，诊断准确率为97.1%。1例患者为甲状腺炎被误诊为甲状腺癌。彩色多普勒超声检查结果与病理诊断结果相比，差异无统计学意义(P＞0.05)。彩色多普勒超声检查显示，有31例为单发性结节，4例为多发性结节，结节形状主要为圆形、类圆形或椭圆形，也可表现为毛刺状。结节边缘清晰光滑，肿块较大时边缘多不规则。结节内部多有钙化，有32例患者表现为低回声结节，回声较均匀。18例的声像图有晕圈。有5例患者有患侧的颈部淋巴结转移。12例患者的肿块内部有血流信号。

3 讨论

3.1 甲状腺癌的发病情况及临床表现甲状腺癌早期的临床症状不明显，直到肿块增大时方可能出现吞咽困难等症状［3］。当肿瘤侵犯至喉返神经时，还可出现声音嘶哑等症状。乳头状腺癌的发病进展缓慢，预后较好。滤泡状腺癌经血行转移，为中度恶性。髓样癌发病人数较少，但恶性程度较高，主要经淋巴系统转移，患者病死率较高。本研究中甲状腺癌患者以女性为主，占%，与其他研究的男女比例一致［4］。近年来甲状腺癌的发病率升高，但其病因尚不十分明确。一般认为甲状腺癌的发病一方面与环境污染日趋严重、长时间电离辐射、精神过度紧张、碘摄入量超标有关，另一方面也与诊断仪器越来越先进，诊断技术越来越高有关。

3.2 甲状腺癌的超声诊断早期诊断、早期治疗有助于提高甲状腺癌患者的预后和生存时间。超声检查是一项无创伤的早期诊断方法，操作简单，对患者无损伤，在肿瘤的筛查和早期诊断中具有重要的作用。但是普通的二维超声检查很难将甲状腺良性肿瘤和恶性肿瘤相区别开。而彩色多普勒超声检查既可以提供丰富的声像图图像，还可以提供血流动力学方面的丰富资料，因此得到了临床上的广泛使用。

本研究彩色多普勒超声检查结果显示，大多数的甲状腺结节为单发性结节，仅有4例为多发性结节。结节形状主要为圆形，边缘清晰光滑。有研究认为超声检查发现的钙化性结节有助于甲状腺癌的早期诊断［5］。本研究发现患者的结节内部有砂粒状的钙化，这对甲状腺癌的早期诊断有一定帮助，但敏感性还不高。肿块内部多表现为低回声结节，并且不均质，较大肿块的内部可无回声，这与局部坏死病变造成的细胞重叠有关。同时应注意到，有的患者也可表现为等回声甚至高回声，容易被误诊为良性肿瘤，因此应在今后增加观察例数，获得更充分的资料。本组有5例患者出现颈部淋巴结转移，血流信号较乱。彩色多普勒检查显示，12例患者的肿块内部出现新生血管，有丰富的血流信号。本组35例患者中有34例患者被诊断为甲状腺癌，彩色多普勒超声检查的诊断准确率为97.1%。仅有1例患者被误诊为甲状腺炎，这与患者的肿块大小较小，声像图表现不典型，内部无钙化等因素有关［6］。总的来说，可认为彩色多普勒超声检查具有较高的诊断效能，有较好的临床应用价值。此外，检查人员应提高对彩色多普勒超声的认识，把握甲状腺癌的声像特点，提高甲状腺癌的诊断准确度［7］。

综上所述，彩色多普勒超声是一种敏感、无创的甲状腺疾病检查方法，可准确的对甲状腺肿块的大小、边界清晰情况、血流状况进行分析，可作为甲状腺癌早期诊断的可靠技术。

［1］HERMUS A R，HUYSMANS D A.Treatment of benign nodular thyroid disease.N Engl J Med，1998，338(2O):1438-1447．

［2］廖惠玲.彩色多普勒超声对甲状腺癌和甲状腺肿瘤的鉴别诊断.亚太传统医药，2011，7(10):161-162．

［3］吴菲.20例甲状腺癌彩色多普勒超声诊断分析.吉林医学，2011，32(20):4160-4161．

［4］杨涛，汪伟，唐英，等.55例甲状腺癌高频彩色多普勒超声的声像图分析.军事医学科学院院刊，2002，26(4):284-285．

［5］王梅.50例甲状腺癌的彩色多普勒超声诊断.中国民康医学，2011，23(7):814-815．

［6］徐晓旭，林琳，刘晓红.26例甲状腺癌超声误诊分析.中国地方病防治杂志，2009，24(2):154-155．

［7］管一帆，董冰媛.甲状腺癌的超声诊断进展.实用医药杂志，2005，22(3):252．

330029南昌，江西省肿瘤医院