徐国明 李艳梅

89例脊柱源性腹痛的诊疗体会

徐国明 李艳梅

目的探讨脊柱源性腹痛的诊疗方法。方法对89例脊柱源性腹痛诊治过程和疗效进行回顾性的分析。结果通过封闭治疗、局部针灸理疗、及严重者行小针刀治疗等综合治疗，治愈78例(87.64%)，好转8例(9.19%)，无效3例(3.37%)，总有效率为96.63。结论脊柱源性腹痛的早期诊断及早期综合治疗非常重要，有临床推广应用价值。

脊柱源性腹痛;早期诊断;综合治疗

腹痛是临床中最常见的症状之一，多数由腹部脏器疾病所引起，也是诊断过程首先考虑的原因，许多腹痛在临床过程中无腹部脏器病变的表现，在诊治过程反复诊治，并且治疗效果不佳。当患者不能用腹部脏器病变来解释时，首先要考虑到脊柱源性腹痛的可能。本文总结2005年8月至2011年8月期间收治的89例脊柱源性腹痛的病例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 89例患者中男63例，女26例，年龄最小15岁，最大75岁，平均年龄50.5岁;临床表现为右上腹痛8例(8.98%)，右下腹痛9例(10.11%)，剑突下疼痛3例(3.37%)，左上腹痛2例(2.25%)，左下腹痛1例(1.12%)，全腹痛17例(19.10%)，无固定疼痛点49例(55.06%)。有腰部外伤史10例(11.24%)，慢性劳损史27例(30.33%)。首诊误诊55例(误诊率为61.80%)。其中误诊为胆囊炎8例，阑尾炎9例，胃炎或胃十二指肠溃疡3例，胰腺炎1例，泌尿系结石2例，附件炎15例，慢性胃肠炎17例。症状特征:所有患者疼痛均以腹痛为主，而患椎处自觉疼痛较轻。腰椎DR片发现增生退变者17例，生理曲度异常的9例，轻度侧弯6例，脊柱结核1例，脊柱骨转移瘤2例，其余均正常。

1.2 方法

1.2.1 继发的治疗原发病，并积极对症治疗。

1.2.2 脊柱原发症状较轻者采用局部热敷、理疗、针灸及休息，同时加用消炎镇痛药，不用激素及抗生素，2周基本缓解。所有病例均卧硬板床［1］。

1.2.3 封闭治疗:药物配置:2%利多卡因5 ml，强的松龙注射液75 mg，地塞米松5 mg，维生素B121 mg，加生理盐水至20 ml，采用长针头将药物分散注射到病变横突上下内外及横突下缘的前方，尽量保证每个角度都有药物。

1.2.4 病情严重者采用上述方法效果不明显者可用小针刀把腰3横突上下外侧附着的紧张的筋膜韧带切割，剥离松解，以解除对神经地的卡压［2］。

2 结果

2.1 疗效标准:治愈:症状体征完全消失，一年内未复发;好转:症状明显缓解;无效:症状体征没有变化。

2.2 结果 治愈78例(87.64%)，好转8例(9.19%)，无效

3例(3.37%)，总有效率为96.63%。

3 讨论

脊柱源性腹痛发生与腰交感神经和腹腔自主神经丛有明显关系:腰内脏神经由穿经腰交感神经节的节前纤维组成，在腹主动脉丛和肠系膜下丛的副节内换元，其节后纤维分布结肠左曲以下的消化管和盆腔副交感神经组成，包括腹腔丛，支配膀胱、肾上腺、肾、肝、胃、脾、肠系膜上下丛［3］。近20年国内文献报道的脊柱源性腹痛常常被误诊为急慢性胆囊炎，胆石症，急慢性阑尾炎，实质脏器破裂，空腔脏器穿孔，功能性胃肠疾病，泌尿系结石，胃肠炎，胰腺炎，盆腔炎，附件炎等。其中急性病程及误诊为感染性病因者易导致误行腹部手术探查。国外文献中也有因误诊导致多次剖腹手术的病例［4，5］。所以脊柱源性腹痛及早诊断尤为重要，脊柱源性腹痛一旦正确诊断，治疗往往很简单。继发的如脊柱结核及骨转移瘤积极治疗原发病。原发的症状较轻者采用局部热敷、理疗、针灸及休息，同时加用消炎镇痛药，不用激素及抗生素，2周基本缓解。缓解不明显者给予封闭治疗:药物配置:2%利多卡因5 m l，强的松龙注射液75mg，地塞米松5mg，维生素B121 mg，加生理盐水至20 ml，采用长针头将药物分散注射到病变横突上下内外及横突下缘的前方，尽量保证每个角度都有药物。病情严重者采用上述方法效果不明显者可用小针刀把腰3横突上下外侧附着的紧张的筋膜韧带切割，剥离松解，以解除对神经地的卡压。经综合治疗有效率能够达到96.63%。

总之，脊柱源性腹痛的诊治诊断重于治疗，对脊柱源性腹痛的概念及脊神经分布节段要充分认识，其次是对患者的病史要详细询问和全面的查体，这样才能在鉴别诊断的时候才会考虑全面，考虑到本病不会被误诊。而存在其他疾病的伴随症状，危险因素，和部分腹部阳性影像结果影像此病的诊断。

［1］蔡琳，顾洁夫，王欣，等.脊柱源性腹痛误诊误治分析.临床外科杂志，1999，7(3):28.

［2］宋鸿海，樊碧发.尹常宝疑难性脊柱源性腹痛神经阻滞治疗的临床疗效观察，疑难病杂志，2002，1(3):7.

［3］柳登顺.实用颈腰肢痛治疗手册.郑州:河南科学技术出版社，2002:276-277.

［4］Bhogal RH，Nayeemuddin M，Akhtar I，et al.Continued lumbar spinal erosion after repair of chronic contained rupture of a mycotic abdominal aortic aneurysm.Surg Infect(Larchmt)，2008，9: 475-480.

［5］Yang I，Paik E，Huh NG，et al.Giant thoracic schwannoma presenting with abrupt onset of abdominal pain:a case report.J Med Case Reports，2009，3:88.

021008 呼伦贝尔市人民医院(徐国明);呼伦贝尔市中蒙医院(李艳梅)