李高远 杨国胜 范立新 钟瑞伦 刘百川 王炳卫 邱晓佛

随着临床实践的发展，经皮肾镜碎石取石术(percutaneous nephrolithotomy，PCNL)已经取代开放手术，成为复杂性肾结石首选治疗方法[1]，但是仍然存在术中及术后大出血等并发症，严重者需要切除肾脏。笔者所在医院于2005年2月-2011年12月间，行彩色多普勒超声定位下无血管化标准通道经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗患者447例，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 447例470侧中，男263例，女184例，年龄13～88岁。其中肾脏单发结石132例，多发结石223例，铸型结石92例。合并同侧输尿管结石112例，慢性肾功能不全67例，马蹄肾结石2例，重复肾输尿管畸形9例，多囊肾1例，对侧肾切除17例，同侧开放取石病史39例，体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL)治疗失败43例。B超提示肾积水244例，无肾积水203例。腹部平片(KUB)测量结石直径1.0～6.5 cm，平均3.5 cm。术前均经B超、静脉尿路造影(IVU)或CT等明确诊断。术前常规行血常规、尿常规、中段尿培养、心电图等术前检查，对于中段尿培养阳性的患者，术前1～2 d根据药敏结果应用抗生素治疗。

1.2 手术方法 除14例采用气管插管全麻外，其余均采用连续硬膜外麻醉。患者先取截石位，直视下将F5输尿管导管逆行插至肾盂，以便造成肾积水。然后改为俯卧位，腰部用软枕垫高。一般选择第12肋下缘或11肋间与腋后线交点作穿刺点，术中均采用彩色多普勒超声定位。B超定位后，先从灰阶成像显示肾内结石位置、数目以及大小，观察肾积水情况，初步确定穿刺目标肾盏，再切换二维彩超，观察拟定的穿刺路径有无大血管，尽量选择无血管区进行穿刺，做到无血管化穿刺。……