陶文武

近年来，随着免疫性疾病的增长及耐药性细菌的增加，结核感染在全球呈回升趋势。而脊柱结核占骨与关节结核的首位，其中以胸、腰椎结核最常见，常多节段受累，导致胸、腰段脊柱失稳、后凸畸形及脊髓受压等一系列并发症，病灶彻底清除及脊柱稳定性的一期重建在脊柱结核的外科治疗中越来越受到重视[1]。笔者所在科采用前路病灶清除、一期自体骨椎间植骨、前路内固定治疗胸、腰椎结核16例，短期临床效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组16例胸腰椎结核患者中，男7例，女9例；年龄21～60岁，平均36岁。术前患者均有明显腰背部疼痛，经CR、CT、MR检查诊断为结核，术后病理确诊。累及椎体T11～L3，其中 T11、T123 例；T12、L14 例；L1、L22 例，L2、L32例，T11、T12、L13例，T12、L1、L22例。伴椎旁脓肿者12例，术前脊柱后突角为19.0°～58.4°。神经系统功能按Frankel脊髓损伤分级：B级1例，C级1例，D级2例。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 所有患者均行X线、CT和(或)MRI明确诊断。影像学主要表现为椎体破坏、塌陷、椎间隙变窄、椎旁软组织肿胀、脊柱后凸畸形，伴或不伴脊髓、马尾神经受压。术前进行2～4周的正规抗结核治疗，主要是三联用药(利福平、异烟肼、链霉素)，偶为四联用药(利福平、异烟肼、链霉素、乙胺丁醇或将链霉素改为吡嗪酰胺)。定期复查ESR，待ESR呈下降趋势或无进一步加快、结核中毒症状减轻、食欲好转时即可手术。

1.2.2 手术方法 气管插管全麻，90°侧卧位，经胸腰椎侧前方进入，暴露病椎及相邻健康椎体，吸净脓液，刮除肉芽、死骨并切除病椎和相邻椎间盘，病椎切除时应彻底清除破坏的结核灶，直到正常骨质为准。……