蔡 晶 迟德彪

（1.南方医院药学部 广东 广州 510515；2.南方医科大学药学院 广东 广州 510515）

肾移植后感染是术后最主要的并发症， 常见于呼吸系统，具有病原种类繁多、病情发展快,死亡率高,病原体检测困难等特点，也是肾移植患者的主要死因。 该类患者在应用免疫抑制剂的基础上，通常需要联合应用多种抗感染、营养支持及激素类药物，如何优化治疗方案来控制感染并防止器官移植后排斥反应的发生，是临床十分关注的问题,也是临床药师参与临床实践进行药学监护的重点。

1 肾移植术后肺部感染的特点

肾移植术后肺部感染的病原菌，关注抗微生物药物选择肾移植术后患者肺部感染的病原菌，因肾移植术后不同时期免疫抑制剂的用法用量以及患者免疫功能状态的不同有所差异。 肾移植术后患者肺部感染临床症状常不典型，多伴有发热、咳嗽、胸闷、气促等症状，起病急、发展快、死亡率高。 肾移植术后易感菌与时间的关系可以分为3 个阶段：第一阶段为术后第1 个月，第二阶段为术后2-6 月，第三阶段为术后6个月以后，分别以院内获得性感染、机会性感染和社区获得性感染的常见病原菌为主[1]。

2 肾移植术后肺部感染治疗方案的制定

肾移植术后肺部感染病原体常见为细菌、真菌、病毒、结核分枝杆菌、卡氏肺孢子虫等，革兰阴性菌感染多见，双重及混合感染也占相当比例[2]。 一般来说，针对移植后不同时期感染的可能致病菌不同，可经验性给予广谱抗生素，尽可能履盖相关病原菌， 待病情得到有效控制后再采取降阶梯治疗，或者根据病原学结果及时调整抗感染治疗方案。……