产后母牛子宫脱出的诊治

2012-08-15镇康县勐捧镇农业综合服务中心李世旺

云南农业 2012年12期

□镇康县勐捧镇农业综合服务中心 6 7 7 7 0 0 李世旺

子宫脱出是指母牛产犊后部分或全部子宫脱出于阴门外，通常在产后24 h内发生，也有报道在分娩后几天内发生子宫脱出的，但极为少见。该病是兽医临床常见病之一，也是临床上难治的一种疾病，经产牛和老龄牛是发病的主要对象，往往经产牛危险性更大。若不及时治疗可造成严重的损失，给养牛户带来很大危害。笔者根据多年的临床实践，谈以下几点认识和体会。

1 病因分析

就单个病牛而言，子宫脱出的病因难以确定，根据笔者所遇十多例病畜的情况分析，可能的诱因包括以下几点。

1.1 产后强力努责

子宫脱出主要发生在产程第三期，即胎儿排出后不久、部分胎儿胎盘已从母体胎盘分离。此时只有腹壁肌收缩的力量能使沉重的子宫进入骨盆腔。因此母畜在分娩第三期，由于存在某些能刺激母畜发生强烈努责的因素，如产道及阴门的损伤、胎衣不下等，使母畜继续强烈努责，腹压增高，导致子宫内翻及脱出。

1.2 外力牵引

在产程第三期，部分胎儿胎盘从母体胎盘分离后，脱落的部分悬垂于阴门之外，会牵引子宫使之内翻，特别是当脱出的胎衣内存有胎水或尿液时，会增加胎衣对子宫的拉力，再加上母畜站在前高后低的斜坡上，会加快发病进程；产程第三期，子宫的蠕动性收缩以及母畜的努责，更有助于子宫脱出。此外，难产时产道干燥，子宫紧包住胎儿，如果未经很好处理（如注入润滑剂）即强力拉出胎儿，子宫常随胎儿翻出阴门之外。

1.3 子宫弛缓

产后子宫弛缓，韧带松弛是发生子宫脱出的内因。子宫弛缓可延迟子宫颈闭合时间和子宫角体积缩小速度，更易受腹壁肌收缩和胎衣牵引的影响，导致子宫脱出。分娩时随着垂体后叶素的分泌量上升，怀孕末期雌激素水平升高，致使骨盆内的支持组织和韧带松弛。另外，干乳期饲养管理不当、日粮单一、矿物质维生素的缺乏、体质虚弱、运动不足，使母牛产后易发生低血钙，而低血钙性子宫弛缓，则是经产牛子宫脱出的常见原因。

2 症状

子宫全部脱出时，子宫角、子宫体及子宫颈全部外翻于阴门外，且可下垂到跗关节。上小下粗圆，初呈粉红色，随着时间的延长，子宫黏膜开始充血，由红色变为暗红色、紫色，后渐变紫变青。此外脱出的子宫表面还有部分子叶和未脱落的黏膜和胎衣，还粘有大小不等的灰尘、泥沙及粪尿污染物。随着时间的延长，母牛精神逐渐变差，食欲明显减退，子宫表面开始出现干裂，特别是冬天脱出的子宫受到低温的影响，使血液循环减弱，子宫会出现瘀血。脱出时间较长或脱出部分受到损伤时，局部黏膜容易发生水肿、发炎增厚、黏膜变成肉冻状，有的还发生干裂，受到一点刺激就很容易出血。

3 治疗

子宫脱出治愈的关键在于尽早发现，及时治疗，以免造成大的损失。

3.1 治疗方法（整复法）

3.1.1 保定。为了更好地进行手术，首先使牛站立保定，前低后高。对于一些不愿或不能站立的病牛，应尽可能将后躯垫高。后躯越高，腹腔器官越向前移，骨盆腔的压力越小，整复时的阻力越小，操作起来越顺利。在保定前，应先排空直肠内的粪便，防止整复时排便，污染子宫。

3.1.2 清洗消毒。如胎衣尚未脱落，可试行剥离，如剥离困难又易引起母体组织损伤时，可不剥离，整复子宫后按胎衣不下处理。用0.1%高锰酸钾溶液冲洗暴露部分，彻底除去异物及坏死组织；有伤口者涂碘甘油；伤口大者应缝合，再用2%明矾液冲洗或用75%的酒精浸泡5 min，以缓解水肿。特别是气温较低时，浸泡能促进子宫收缩，缩小体积，改善血液循环，减轻努责，促进复位完全，避免不良反应发生。

3.1.3 麻醉。可用2%普鲁卡因荐尾间硬膜外腔 (第一与第二尾椎之间隙部位)或百会穴进行麻醉，以减轻其努责，避免在整复过程中母牛的不安。剂量可按母牛的体重大小确定，一般以5～10 mL为宜。

3.1.4 整复。①两助手用消毒好的布将子宫兜起与阴门同高，并将子宫摆正，如有扭转须矫正后再在黏膜上涂抗生素。②整复的方法有两种，一是先从靠近阴门的部分开始，操作方法是将手指并拢，用手掌或者用拳头压迫靠近阴门的子宫壁（切忌用手抓子宫壁），将它向阴道内推送，推进去一部分以后，由助手在阴门外紧紧顶压固定，术者将手抽出来，再以同法将剩余部分逐步向阴门内推送，直至脱出的子宫全部送入阴道内。二是从角尖凹陷部开始，即将拳头伸入子宫角尖端的凹陷内，将它顶住，慢慢推回阴门之内。如果脱出时间已久，子宫壁变硬，子宫也已缩小，整复就极其困难。在这种情况下，必须耐心操作，切忌用力过猛、过大，动作粗鲁和情绪急躁，否则易使子宫黏膜受到损伤。③当脱出的子宫全部被推入阴门后，为保证子宫全部复位，可向子宫内灌注9～10 L温水，然后导出；术者也可用拳头顶住子宫角尖端的中央凹陷处，缓慢地把全部子宫角推回腹腔，尽量复位，不能让送进腹腔的子宫发生套折和扭转，停留片刻后，术者的手再慢慢抽出。确定复位后，借助输精管或子宫冲洗导管向子宫内投入抗生素，然后进行外阴缝合。

3.2 整复后的措施

3.2.1 药物的配合治疗。①为防止牛全身感染，主要应用抗菌消炎药进行辅助治疗，可选用抗菌素及磺胺类药物，抗生素用量比常规剂量大些，一般可肌肉注射如青霉素1 200万单位，链霉素400万单位，连用2～3 d，每天一次，而磺胺类药物,可把磺胺嘧啶作为首选药进行单独肌注。②为增强机体抵抗力，补充足够的能量，可静脉注射葡萄糖，一般中等体形牛注射800～1 000 mL，氯化钠800 mL，每日一次，连用2 d。③整复完后，还可借助输精管等直接向子宫内注入抗菌消炎药或其他防腐药，一天一次，连用2 d，同时用0.1%的高锰酸钾溶液进行外阴冲洗。

3.2.2 防止复发。整复后为防止患畜努责，应皮下或肌注50～100 IU催产素，注射催产素后，子宫壁在注后30～60 s即开始收缩；也可进行荐尾间硬膜外麻醉。

3.2.3 护理。手术后护理按一般常规进行，本病多用抗菌消炎药进行配合治疗，然后适当进行运动。如有内出血，必须给予止血剂并输液。对病畜要有人负责观察，如发现母畜努责强烈，须检查是否有内翻，有则立即加以整复。

4 预防

4.1 妊娠后期加强饲养管理

母牛妊娠后期要合理配合饲料，供给充足的矿物质、维生素等营养因子，增强牛体抵抗力。母畜妊娠后期要使其适当运动，要有充足的光照，防止过度劳役。

4.2 重视术后护理

术后1～2周内应加强对母牛的护理，给予少量易消化的优质全价饲料，同时注意母牛体温变化及恶露排出情况，及时对症治疗。坚持用抗生素全身治疗及投服补中益气汤，以促进母牛子宫体的复位，防止发生子宫炎症和全身感染。

4.3 提倡自然分娩，规范接产

人工助产时必须严格消毒，杜绝野蛮操作，动作粗鲁，以免造成子宫脱出或撕裂。

5 病例介绍

病例一：2008年7月9日，勐捧镇勐捧村养牛户王某家的1头3岁杂交短角牛第一胎产犊并顺利产下一公犊，但由于母牛强力努责，胎儿过大，导致子宫一侧全部脱出，经过整复并用大量的抗生素如青、链霉素加庆大、地米等以及磺胺类抗生素药物对子宫进行冲洗后，静脉注射复方氯化钠1 500 mL、50 g/L葡萄糖 1 000 mL、50 g/L碳酸氢钠 250 mL、维生素C 30 mL，而且肌肉注射青霉素800万单位、链霉素400万单位，每日2次，连用7d。同时，加强病牛的营养，调整饲养管理方式并促使其进行适当的运动，7月21日，病畜完全康复。

病例二：2008年11月16日，勐捧镇岔沟村某养殖户饲养的1头6岁本地母牛第4胎产犊，属早产，由于难产，母牛努责过强，外力牵引过大，造成一侧的子宫完全脱出。经及时整复后，向子宫内注入38～40℃含土霉素500万单位的生理盐水2 000～2 500 mL，冲洗阴道和子宫，将阴门的上2/3作双内翻缝合固定。为了促进子宫收缩还对病牛注射了50 IU缩宫素。其他处理同病例一，经过整复和细心护理，21日病牛得到了恢复。