彭 燕，李 冬，师艳艳，吴承源（解放军第474医院，乌鲁木齐 830013）

眼局部给药是眼科主要的给药方式，如将滴眼液或眼膏滴入或涂入结膜囊内。当眼局部治疗需要较高药物浓度时，常采用眼周及眼内注射。而某些抗菌药物、糖皮质激素及一些降眼压药，也可采用全身给药的方法。为了解目前眼科用药的现状与趋势，笔者抽取我院2009年400份眼科住院患者病历，对其用药情况进行统计、分析，为临床用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

随机抽取我院2009年400份眼科住院患者病历（4个眼科病区，平均每个病区抽取100份），其中男性222例，女性178例，年龄12～85岁，平均54.77岁；住院时间3～29 d，平均11.5 d；白内障188例，青光眼94例，视网膜脱离104例，其他疾病（眼睑下垂、斜视等）14例。择期手术308例，急诊手术32例，占调查例数的85%（340/400），其中Ⅰ类切口321例，Ⅱ类切口19例（400例患者中，340需手术治疗，其余60例未做手术）。

1.2 方法

记录患者的基本信息（姓名、性别、年龄、入院和出院日期等）、手术及治疗情况（诊断、手术名称、手术时间等）、所应用药品名称、剂型、给药途经、用法用量、联合用药、用药起止日期等。

2 结果

眼科药品应用种类及构成比统计见表1；眼科围术期抗菌药物应用情况统计见表2。

表1 眼科药品应用种类及构成比统计Tab 1 Kinds and constituent ratio of ophthalmic medication

表2 眼科围术期抗菌药物应用情况统计Tab 2 Utilization of antibiotics in ophthalmic department during perioperative period

3 分析与讨论

由表1可见，我院眼科用药中眼用制剂所占比例最高（41.32%），注射剂次之（35.82%）。2类制剂中又以抗炎、抗感染药用药频次较多；口服制剂则以活血化瘀、营养神经的药物多见。分析用药频次较高的药物治疗特点，不难发现与我院眼科收治的手术患者较多（85%）有关。

妥布霉素地塞米松滴眼液为抗感染药与糖皮质激素的复合制剂，用于眼科手术，以减少炎症反应和预防感染。因有诱发真菌或病毒感染、延缓创伤愈合、升高眼压和导致晶状体混浊等风险[1]，不应当随意应用。但该药在我院眼科中用药比例最高（14.24%），医嘱中除常规术后预防用药外，还多见于外眼及眼附属器的局部感染治疗，故建议医师选用该药时应考虑糖皮质激素潜在的危险性，防止滥用。

左氧氟沙星滴眼液具有抗菌谱广、作用强的特点，是眼部浅层感染的治疗药。虽然该药有很好的耐受性，但亦不宜长期应用，以免诱发耐药菌或真菌感染。左氧氟沙星滴眼液在眼科的用药比例为11.11%，仅次于妥布霉素地塞米松滴眼液，医嘱主要用于治疗细菌性结膜炎、角膜炎及预防术后感染。由于其具有很好的耐受性，加之价格相对便宜，出院带药现象较普遍。鉴于该药可能引发的不良后果，建议医师为出院患者开此药时，需向患者详细说明应用方法，以确保用药安全。

联合用药的目的主要是在提高疗效的前提下，减少给药剂量，降低不良反应发生率。但在医嘱分析中发现，部分药物联用存在配伍问题。如将还原性较强的维生素C与具有氧化还原性质的维生素B2、维生素B12联用；将碱性较强的三磷酸腺苷二钠（pH 8～11）与酸性的维生素B6（pH 3～4）联用，因发生理化配伍变化，前者可使药物成分发生改变，后者则产生三磷酸腺苷沉淀[2]，不但达不到临床治疗效果，还可能引发不良事件。而将左氧氟沙星滴眼液（每日4次）与氧氟沙星眼膏（每日3次）同时应用，属重复用药。建议如果白天用滴眼液，则每晚用1次眼膏；如果只用眼膏，则一日涂3～4次即可。

由表2可知，340例眼科手术病历中，Ⅰ、Ⅱ类切口构成比分别为94.41%与5.59%，预防用药应选择对金黄色葡萄球菌或凝固酶阴性葡萄球菌敏感的第1或2代头孢菌素类，这与本次调查的结果一致。

按规定，预防用药最佳给药时间应在术前0.5～2 h或麻醉前20～30 min给药，总的预防用药时间因手术类别不同也作了相应限制[3]。340例手术患者中，147例（43.23%）术前0.5～2 h预防性应用抗菌药物，26例（7.65%）术后≤24 h（Ⅰ类切口）及≤48 h（Ⅱ类切口）停药。56.77%的患者术后用药，错过了最佳预防用药时机。92.35%的手术患者存在预防用药时间过长的问题。

青霉素类、头孢菌素类（头孢曲松除外）、克林霉素均属时间依赖型抗菌药物，因半衰期较短，需6～8 h给药1次方能达到预防及治疗效果[4]。我院医嘱用药大多采用每日1次的给药方式，不仅降低了杀菌效果，而且极易诱导细菌产生耐药，增加术后感染的发生率。

综上所述，我院眼科用药仍然存在预防用药时机及给药方式不当、重复用药等问题。临床药师应通过在线审方及问题医嘱分析，及时对临床医师处方行为实施有效干预；临床医师也应及时了解药物的应用说明，总结用药经验，使药物的应用更加合理、规范。

[1]《中国国家处方集》编委会.中国国家处方集[M].第1版.北京：人民军医出版社，2010：701.

[2]李 瑜，唐细兰.眼科不合理用药的处方分析[J].广东药学，2003，13（2）：49.

[3]卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[S].卫医发[2004]285号.

[4]朱 琰，刘 琼.施行《上海市＜抗菌药物临床应用指导原则＞实施细则（试行）》对我院普外科手术患者预防性用药的影响[J].中国药房，2010，21（30）：2 806.